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从高脂血症看血浆脂蛋白代谢
一、血脂及脂蛋白
血脂是血浆中脂类的统称，血浆脂质包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯，以及游离脂 肪酸等。血脂有外源性脂质和内源性脂质两种来源。因为脂质不溶于水，所以在血浆中会以 甘油三酯(TAG)和胆固醇酯(诊。
血浆脂蛋白中CM升高，而CM是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式，CM代谢 途径又被称为外源性脂质转运途径或外源性脂质代谢途径，所以血脂中甘油三酯显著增加、 胆固醇常有增加。
2、 II型高脂血症
此型高脂血症又可分为两种亚型，它们的共同特征是血浆中低密度脂蛋白（LDL）升高， 而lib型病人极低密度脂蛋白（VLDL）也同时升高，从而导致了血脂定量及治疗方案的不 同。II型高脂蛋白血症的发病机制，与细胞膜上LDL受体的遗传性缺陷有关，LDL受体缺 陷是引起家族性高胆固醇血症的重要原因，为常染色体显性遗传。
VLDL是运输内源性甘油三酯主要形式，在血浆的代谢中间产物LDL是运输内源性胆 固醇主要形式，所以VLDL及LDL代谢途径又被称为内源性脂质转运途径或内源性脂质代 谢途径。因而可以知道Ila型血脂中胆固醇增加而甘油三酯正常，lib型血脂中胆固醇和甘 油三酯都增加。
3、 III型高脂血症
此型患者血浆脂蛋白在电泳时，通常出现一 “宽&”带，从§位置仲延到前「，即出现一 利「“特殊的”脂蛋白，，表现为“上浮” 或“漂浮”（这种行为与VLDL相似），但在淀粉扳等支持体上进行电泳时，它又表现为［3 脂蛋白的迁移率（一般情况，这是LDL的特点），故称之为中间密度脂蛋白（IDL）o
在正常人体中，VLDL在代谢过程中会产生IDL,其胆固醇及甘油三酯含量大致相等， 但III型患者IDL的含量要高于正常人，所以其血脂中胆固醇和甘油三酯都有增加。
4、 IV型高脂血症
IV型高脂蛋白血症，是一种比较常见的脂类代谢紊乱性疾病，它也是一种典型的内源性 高甘油三酯血症。诊断标准为：甘油三酯增多，胆固醇基本正常，前脂蛋白/VLDL增多， &脂蛋白/LDL不增多，无乳糜微粒。
5、 V型高脂血症
该型高脂血症诊断标准为VLDL升高，出现乳糜微粒。电泳和超速离心时可以看到VLDL 增多的同时LDL和HDL通常减少。血脂中甘油三酯明显增加，胆固醇常增加。
三、高脂血症的病因、临床特点及表现
1＞病因
（1） 原发性高脂血症就是原来无任何其他疾病而发生高脂血症，一般是因为遗传因素。
（2） 继发性高脂血症，就是由于各种原因引起的高脂血症，比如：糖尿病、甲状腺功能减 退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。
（3） 不良饮食习惯一起的高脂血症，如暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等
（4） 长期服用某种药物导致的高脂血症，如：避孕药、激素类药物等。
（5） 精神因素导致的高脂血症，就是由于长期精神紧张，导致内分泌代谢紊乱，天长日久 形成高脂血症。
2、临床特点
家族史常能帮助查出高脂蛋白血症类型。例如，年轻亲属中出现冠心病或其他血管意外 者，本人很可能是I型高脂血症。家族成员中有糖尿病患者时，虽其本人无此病，仍可能为 IIL IV
、V型高脂血症。I型高脂蛋白血症的发病年龄较早，常在婴儿和儿童时期。V型在 实验室结果方面有些与I型类似之处，但它的发病年龄