病理学肝硬化北京肝硬化医院.ppt

（优选）病理学肝硬化北京肝硬化医院
第一页，共四十五页。
一、
二、
三、
(一)门脉性肝硬化

(二)坏死后肝硬化
概念
分类
常见类型
1病因及发病机制
漏出液）
④ 侧支循环形成：
（1）门脉高压症
临床病理联系(掌握)
脾肿大见片 19
三支侧支循环见片 22
水肿机制见片 21
注:点击 返回肝硬化病理临床联系纲目栏.
请看消化道症状视频
第十七页，共四十五页。
淤血性脾肿大、被膜增厚
第十八页，共四十五页。
肝硬化对全身的影响
肝功障碍:



门脉高压:





第十九页，共四十五页。
Ⅰ.门静脉高压 →毛细血管流体静压↑→
腹腔毛细血管壁通透性↑
Ⅱ.合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体P↓；
Ⅲ.肝灭活激素↓→醛固醇、抗利尿激素↑→
钠水潴留；
Ⅳ.肠系膜淤血 →腹腔毛细血管壁通透性↑。
水肿形成机制
第二十页，共四十五页。
Ⅰ.食管下段V丛曲张
胃冠状V→门V→下腔V
食管下V→奇V→上腔V
右心
（曲张，出血）
→
见图
说明:黄色字代表正常血运途径;桔红色字代表肝硬化时的血液循环改变.
（4）侧支循环形成
第二十一页，共四十五页。
Ⅱ.直肠V丛曲张（痔V曲张）
　直肠上V（痔上V）→肠系膜下V→门V→下腔V→右心
　直肠下V（痔下V）→髂内V→髂总V
（痔疮）
（4）侧支循环形成
第二十二页，共四十五页。
Ⅲ.脐周围V网曲张
　 脐旁V→门V→下腔V
　　　　胸腹壁V→上腔V
　 　　　　腹下V →下腔V
（4）侧支循环形成
（海蛇头）
脐周吻合支
右心
→
见图
最后请点击三支侧支循环模式图见
第二十三页，共四十五页。
肝动脉
肝硬化时肝内血管异常吻合
正常时肝内血液循环脉
小叶下静脉
小叶下静脉
门静脉
肝动脉
门静脉
肝硬化时肝内血液循环变化示意图
第二十四页，共四十五页。
胃冠状静脉
肠系膜下静脉
直肠静脉
脐周静脉
食管下端静脉丛
脐旁静脉
脾静脉
门静脉
下腔静脉
入门脉血减少
肝硬化时血液分
流进入侧枝增多
说明
扩张的静脉丛
肝
硬
化
时
侧
支
循
环
模
式
图
第二十五页，共四十五页。
腹壁静脉曲张
第二十六页，共四十五页。
食管静脉曲张
第二十七页，共四十五页。
(2） 肝功能不全临床表现
①血浆蛋白的改变：血浆蛋白质降低，
白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。
②激素灭能障碍：→脑垂体促性腺激素↓→睾丸萎缩
（血中雌激素↑） →睾丸酮↓→男性乳腺发育
→睾丸酮↓雌激素↑→闭经、不孕等。
→毛细血管扩张→蜘蛛痣
肝 掌


③出血倾向：肝细胞合成凝血因子↓;脾功亢进。
④黄 疸：肝细胞坏死，胆红质入血。
⑤肝昏迷：肝解毒功能↓→肠毒素（氨类）体内蓄积。
见图
见图
机理见图
见图
见图1
注:点击 返回肝硬化病理临床联系纲目栏.
见图2
请看肝脏激素灭能障碍视频
第二十八页，共四十五页。
巩膜及皮肤黄染
第二十九页，共四十五页。
皮肤出血
第三十页，共四十五页。
蜘 蛛 痣小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣
第三十一页，共四十五页。
肝 掌
第三十二页，共四十五页。
第三十三页，共四十五页。
（1）尸检证实：肝有强大的代偿功能，早
期去除病因及时治疗，可趋于稳定。
（2）动物实验：早期给蛋氨酸治疗，胶
原纤维，被溶解或吞噬。
（3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂
大出血，或合并肝癌。
4、结局
注:点击