骨科的基本操作技术.ppt

骨科的基本操作技术
石膏绷带与夹板固定技术
石膏固定技术
石膏绷带(plaster bandage)是将无水硫酸钙(熟石灰)的细粉末撒在特制的稀孔绷带上,吸水结晶后硬结成型,十分坚固。
熟石膏加水调和后变硬的化学反应方夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位,但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位,否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果
根据骨折的不同部位和移位情况,选用不同类型的固定垫。其中平垫常用的有两垫、三垫及四垫固定法
小夹板固定的包扎方法:骨折复位后,垫好固定垫
将几块小夹板依次安置于骨折处四周,外用3~4根横带捆扎,松紧适度。以绷带上下活动各1cm为度
小夹板固定的适应证
不全骨折
稳定性骨折
四肢闭合性管状骨骨折。但股骨骨折因大腿肌较为丰富,肌拉力大,常需结合持续骨牵引
四肢开放性骨折,创口小,经处理后伤口已闭合者
陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者
用石膏固定的骨折虽已愈合,但尚不坚固,为缩小固定范围可用以代替石膏固定
A 两垫固定法
B 三垫固定法
C 四垫固定法
牵引技术
牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部,以达到复位或维持复位固定的目的,同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗
牵引技术分为持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等
持续皮肤牵引
牵引带包捆于患肢皮肤上,利用其与皮肤的摩擦力,通过滑轮装置,在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上。皮肤牵引的重量一般不超过5kg
行下肢皮牵引时,牵引带不能压迫腓骨头部,以免压迫腓总神经,
持续皮肤牵引适应证

,在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引
,如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折等
,如股骨颈骨折内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后等
骨牵引
是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针,安置好牵引弓后,通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置,使牵引力直接作用于骨骼上,用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量,达到骨折复位或固定的目的
持续骨牵引适应证
(1)成人长骨不稳定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)
(2)肌强大或容易移位的骨折(如股骨、胫骨、骨盆、颈椎)
(3)骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时
(4)开放性骨折感染或战伤骨折
(5)病人有严重复合损伤,需密切观察而肢体不宜作其它固定者
常用的骨牵引
(1)股骨髁上骨牵引视频
适用于有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。也用于陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备、由于软组织挛缩引起的髋关节畸形,以及用皮肤牵引无效者
髌骨上缘,作一条与股骨垂直的横线,再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点,各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,交点即为针进出点的标记。消毒、局麻后,将皮肤稍上提,由大腿内侧标记点刺人斯氏针直至股骨。注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经,保持针水平位,与股骨垂直,使其由大腿外侧标记点穿出,并使两侧牵引针外露部分等长
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定,一般为体重的1/7~1/10
(2)胫骨结节骨牵引
适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对应点作为出针点
此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。注意进针应从外侧到内侧,防止损伤腓总神经
(3)跟骨骨牵引,适用于胫腓骨不稳定骨折,膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗
踝关节保持于中立位,以内踝尖与足跟后下缘联线的中点,为进针点。消毒、局麻后,用斯氏针,从内侧标记点刺人到跟骨,保持针的水平位与跟骨垂直,将针打入或钻入。使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长
一般成人的牵引重量为4~6kg。
(4)尺骨鹰嘴骨牵引,适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折,局部肿胀严重,不能立即复位者
沿尺骨鹰嘴顶点下3cm,作一条与尺骨背侧缘的垂直线;在尺骨背侧缘的两侧各2cm处,作一条与尺骨背侧缘平行的直线,两线相交点即为进出针标记点。助手牵引患肢并将其提起,消毒、局麻后,由内侧标记点将克氏针刺人到尺骨,从外侧标记点刺出
(5)颅骨牵引, :适用于颈椎骨折和脱位
剃发,仰卧位,头部固定,在两侧乳突之间作一条冠状线,再沿鼻尖到枕外隆凸作⊥条矢状线,将颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点,两端钩尖放在横线上,并充分撑开牵引弓,钩尖所在横线上的落点作为切口标记,一般为两侧眉弓外缘的矢状线与两侧乳突冠状线的交点。
在两标记点处分