内生“五邪”与“内生五邪”.doc

1 内生“五邪”与“内生五邪”作者:舒长兴, 程爱萍, 张彩虹【关键词】五邪内生五邪内生“五邪”到底是病因还是病机,各家有不同的看法。《中医基础理论》[1 ]将它专列一个章节,作为“病机”来论述:内生“五邪”,是指在疾病的发展过程中,由于气血津液和脏腑等生理功能失常,而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病后出现的临床表现。由于病起于内, 故称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”“内火”, 统称为内生“五邪”。因此, 所谓内生“五邪”不是致病因素, 而是脏腑功能失调,气、血、津液失常所产生的综合性病机变化。《中医学》[1] 将内生“五邪”列在六淫之后, 作为“内生邪气”来论述: 内生五邪是在疾病的发生发展过程中, 因气血津液、脏腑经络等生理功能异常,而产生的五种内生邪气。由于它们的性质与致病特点, 均与风、火、湿、燥、寒外邪相类似,因而分别称为“内风”“内火”“内湿”“内燥”“内寒”等,统 2 称为“内生五邪”。《黄帝内经》曰:“必伏其所主, 而先其所因。”又曰:“谨守病机,各司其属。”病因病机乃疾病发生、发展之客观规律,不可不详究也。病因者,疾病之缘由也,即破坏人体相对平衡而导致疾病发生的原因[2]。病机者, 病理之机转也, 即疾病发生、发展与变化的机制[2]。中医学认知与思维的一个很重要特点是取象比类, 即按照五行各自特性相配归属,故有五气、五方、五季等。《三因方》则以六淫外感为外因, 脏腑郁发为内因, 后世医家多加遵循, 以为疾病之发生总不越外感、内伤两大端。故风有外风、内风之别。外风伤表; 内风在肝, 因虚、因热、因痰而肝风内动也。寒证有内外之分,兼风、夹湿之别。外感风寒,则恶寒无汗,头痛身疼;寒湿痹证,则四肢关节冷痛;脏腑虚寒,水湿、痰饮内停, 则形寒倦卧、腹满肠鸣、呕吐、泄泻等。湿有内湿与外湿之分。外湿为气候潮湿, 涉水淋雨, 久居湿地, 工作与生活环境潮湿所致; 内湿为水液代谢失常, 水湿在体内停聚所致。凡肺、脾、肾三脏功能失常, 三焦气化不利, 皆可导致内湿发生。湿为阴邪, 易阻遏气机, 损伤阳气, 且具有重浊趋下,粘腻停滞的致病特点。湿邪为病,变证亦多。湿与寒并, 则成寒湿; 湿邪日久, 又可化热, 而成湿热; 湿聚还可成痰,而成痰湿;湿邪浸淫日久,或兼有热毒邪气,可 3 成湿毒等。燥亦有内外之分。外燥者, 因感燥邪, 或六淫化燥。内燥者, 阴血、津液亏虚, 或五志化火、过食辛辣厚味等, 皆可化燥。如消渴病, 阴虚为本, 燥热为标, 且两者往往互为因果, 燥热甚则阴愈甚, 阴愈虚则燥热愈甚。火热为患, 多分虚实, 实火因邪, 虚火因虚。阳脏人, 多脏腑积热; 性急人, 易动肝火; 喜食辛辣厚味者, 湿热内蕴; 过嗜烟酒者,痰热壅肺;外感火热,或六淫化火,或湿、痰、积、淤化热, 凡此种种, 皆为实火。阴虚、血虚、脏腑虚损, 皆可发热,此虚热虚火也。由上可知, “内生五邪”是疾病发生、发展过程中重要的病机变化;而内生“五邪”乃气血津液、脏腑经络等生理功能异常而产生, 同时又可继发它证, 影响机体的功能状态,导致邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常。如痰湿阻肺、寒湿困脾、心火移热小肠、肝火犯肺及燥热消渴等病证, 皆是由于”内风“”内火”“内湿”“内燥”“内寒”等内生“五邪”引起继发性病机改变而导致疾