建筑垃圾处置核准表.docx

申请单位（盖章）
工程项目名称
工程详细地址
建筑废土处置情况
夕卜运口零外 运口
建筑废土 种类
工程渣土 m3
建筑垃圾 m3
处鬣时间
年 月曰至 年 月 曰每曰 时至 时
处置消纳方式
及场所
车
申请单位（盖章）
工程项目名称
工程详细地址
建筑废土处置情况
夕卜运口零外 运口
建筑废土 种类
工程渣土 m3
建筑垃圾 m3
处鬣时间
年 月曰至 年 月 曰每曰 时至 时
处置消纳方式
及场所
车辆运输
线路
填表经办人
电话
建设单位（盖章）
法人
电
话
工地
代表
电
话
施工单位（盖章）
项目经理
电
话
工地现场
负责人
电
话
运输单位（盖章）
法人
电
话
工地现场
负责人
电
话
建筑垃圾处置核准表编号:
序号
材料清单
备注
1
对提交的申请材料实质内容真实性，并对其负责的承诺函1份
2
申请单位有效的营业执照A4复印件1份
3
委托书A4原件
4
受委托人的身份证（正反面）A4复印件1份
5
土石方部分工程量清单A4复印件1份
6
中标通知书或建设工程委托书A4复印件
7
运输单位《道路运输经营许可证》A4复印件1份
8
《建筑废土运输合同》（土方分包合同）A4原件1份
9
建筑废土运输车辆行驶证A4复印1份
10
建筑废土处置文明施工措施方案A4原件1份
11
（外运）建筑垃圾消纳场证明材料、建筑垃圾回填点的业主同意 受纳证明及相关材料A4复印件1份
12
（外运）《建筑废土消纳合同》A4原件1份
13
（外运）《运输路线说明》A4原件1份
14
（零外运）建筑废土外运量为零的场内调剂方案A4原件1份
15
（零外运）建设项目用地施工范围图原件1份
16
（零外运）施工范围原始地形图A4复印件1份
17
（零外运）设计总平图A4复印件1份
审
经办意见：
批
机
构
经办人：
Vr.
审批意见：
见
（审批部门章）
负责人： 年 月 日
本表格一式四份