外科病理取材.ppt

外科病理取材
全喉切除术
定位标本，会厌位于喉的前方和上方，会厌向上合拢
用墨汁染切缘，然后沿中线切透喉的后壁，使劲推甲状软骨的上角以打开喉
切缘取材，下粘膜缘（气管）上粘膜缘（舌基底部、梨状隐窝、或下咽旁壁、环状软骨后面）指肠远侧端、胆管、胰腺颈部切缘、以及十二指肠近端、钩突切缘的垂直切片
在胰腺的对面打开十二指肠，打开胆管，并用涂染
以2mm间隔切开胰腺
留取5个切缘和肿瘤的切片、胰腺实质、胆管、十二指肠、vater壶腹和所有淋巴结切片
心脏移植
辨认四个瓣膜定位，一般房室瓣在半月瓣的前方
平行于房室沟后部将心脏切成薄片
辨认冠状动脉口。从冠状动脉口到其分支做连续切片
所有病变的切片、冠状动脉横断面、心肌（隔、左后壁、左侧壁以及左前壁）以及房室瓣和半月瓣的切片都要送检
对房室瓣取材时，带上小部分心房壁和心室壁。对半月瓣取材时，带上部分大血管（如主动脉或肺动脉）
心瓣膜修补术
辨认瓣膜类型
查找并记录血栓、赘生物或纤维组织增生情况，并取样
记录瓣膜的活动度
检查并记录瓣膜每个组成成分的情况：1瓣膜换；2闭合器或笼球阀；3限制笼球阀运动或导致闭合器倾斜的成分
按法律规定保存瓣膜
局部肺脏切除术
去除缝合线
用墨水标记切除肺实质切缘
垂直切缘切取肺实质组织块，记录肿瘤的大小，测量肿瘤边缘与切缘之间的距离
切取肿瘤与浆膜、肿瘤与肺实质切缘的组织块。切取非肺肿瘤组织
肺叶及全肺切除术
检查肺的五大基本结构：气道、肺实质、浆膜、血管及淋巴结
以肺门给标本定位，左侧，肺动脉位于气道的上方
取支气管和血管边缘
全肺切除标本，查找肺门淋巴结用于组织学检查
打开气道，在病变处切开肺实质
如果有肿瘤，记录其大小及其与肺的五大基本结构的关系
取支气管和血管边缘，浆膜缘以及肿瘤与浆膜、气道和血管的标本。送检临近胃受累肺实质及每个淋巴结
股骨头置换术
从球形股骨头的中间锯下顶端
患关节疾病的标本，将锯下的顶端平放在桌上，
退行性关节疾病的关节面标本要送检，要将薄片修切，便于放入一个组织盒内
髋骨骨折的标本，要送检含骨折部位远端的骨组织切片
肿瘤的分段切除和截肢
如果骨病变没有或有很少软组织，剔除骨表面的软组织
定位骨，以便骨的切面能显示影像学上的病变

对厚片复印，在复印图像上绘制小格，使取材的部位与相应的小格对应
送检软组织切缘、骨切缘，如果患者接受过术前治疗，送检整块厚片
软组织肿瘤切除标本
标本定位
熟悉局部解剖学
涂染软组织和皮肤切缘
将标本每个组分想象成几何形状，每个组件可以取垂直或平行切缘
沿着能显示肿瘤长轴的切面切开标本
预留部分肿瘤组织备行电镜及细胞遗传学检查，送检可以显示肿瘤与标本各种成分关系的切片，包括肿瘤每隔1cm一张切片，并对标识有切缘的组织及淋巴结取材
椭圆活检皮肤标本
寻找外科医生定位的缝线或其他标志
涂染切缘
仔细检查皮肤表面的切口和残存的肿瘤。这些标本一般定位于标本的中央
标本的周围边缘进行连续平行削片，较大的椭圆性标本，选取几块代表性的切缘送检
对整块标本连续切片
中央部位的病灶和活检残腔组织全部送检，要包含深部切缘
因乳腺x线异常的针检标本
不同颜色涂染定位
将标本连续切成薄片
描叙病变及病变与切缘的距离
如组织在20个以内，全部送检，标明病变组织块及针的位置
小块切除肿癌
用所带的缝线确定标本方位，记录标本大小
不同颜色标记切缘
将标本以最大直径的垂直方向连续切块，记录肿块的大小和到每个切缘的位置
将圆头端以垂直方向连续切块，显示切缘
切块按顺序全部送检：如组织块太大，不能放入盒内，分为两份
大块切除癌肿
用不同颜色保持方位
将标本连续切成薄片
描叙肿瘤大小，到切缘位置
从六个边各取两个组织块送检
肿瘤组织取2—5块送检
二次手术肿块切除术的切缘
测量标本大小，确定新的真切缘（通常由缝线标识）及反面。反面朝向上次肿块切除形成的活检腔
将标本至于砧板上，真切缘向上（缝线标识）
将真切缘涂染标记（勿将活检腔面标记）
将二次切缘以垂直着墨方向连续切块，全部送检
乳腺切除术
应用腋窝尾和皮肤来定位标本
游离腋窝尾并取材淋巴结
将乳腺翻过来，切成四个象限
注意任何肿瘤的位置和大小
送检至少2个肿瘤的组织块，理想的是5个。每个象限至少2个，活检部位2个。乳头和皮肤也要送检。淋巴结应当全部送检。
全外阴切除术
将标本定位，腹股沟两翼置于两侧
涂染切缘，用别的颜色标记阴