肝硬化肝癌-护理学.ppt

消化系统疾病（三）
王 爽
南方医科大学基础医学院病理学系
病 理 学
男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。
全身疲乏, 食欲差
10年前患肝炎
腹膨隆(蛙腹)
(frog belly)
典is )
坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis )
胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis )
淤血性肝硬化(congestive cirrhosis )
寄生虫性肝硬化(parasite cirrhosis )
色素性肝硬化(pigment cirrhosis )
（一）门脉性肝硬化 (Portal cirrhosis)
最常见,肝硬化
小结节型肝硬化
临床突出特点：门脉高压
病因及发病机制
：HBV、HCV
：乙醛,脂肪变性
：胆碱或蛋氨酸
：砷、四氯化碳、黄磷、黄曲酶毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂
肝细胞变性坏死
(纤维支架破坏)
结节状再生，纤维组织增生，网状纤维胶原化，肝小叶纤维化,
(尚未相互连接形成间隔)
肝纤维化
(可复性)
小叶结构逐渐被改建
血管改建(肝血循环紊乱)
弥漫性假小叶形成
肝硬化
门脉性肝硬化
圆形/椭圆结节,-,<1cm,弥漫性分布
切面黄褐色,岛屿状结节,纤维间隔包绕
门脉性肝硬化
最基本病变: 弥慢性假小叶形成
假小叶(Pseudo-liver-lobular): 由广泛婴儿湿疹用什么药增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕大小不等圆形、椭圆形的肝细胞团
门脉性肝硬化
肝细胞索排列紊乱;
周围纤维组织增生包绕；
中央静脉缺如、偏位、增多或可见汇管区；
肝细胞不同程度变性、坏死、淤胆。
假小叶结构


肝细胞排列紊乱，胞体较大，核大深染，双核肝细胞
无中央静脉
再生结节
(Regenerating Nodule)
临床病理联系


门脉高压症原因



正常时肝内血液循环  肝硬变时肝内血管异常吻合
门脉高压症的表现
1、漫性瘀血性脾大
2、腹水
3、侧支循环形成
4、胃肠瘀血、水肿
1、漫性瘀血性脾大
腹水
门静脉系统的毛细血管流体静压升高
低蛋白血症→胶体渗透压降低
醛固酮、抗利尿激素灭活减少
窦内压→液体溢出
→经肝被膜漏入腹腔
2、腹水
奇静脉
上腔静脉
直肠静脉丛
髂内静脉
下腔静脉

食道静脉曲张破裂出血
腹壁静脉曲张(海蛇头,caput medusae)
门脉高压症的表现
1、漫性瘀血性脾大
2、腹水
3、侧支循环形成
4、胃肠瘀血、水肿
肝功能障碍的表现
1、蛋白质合成障碍：A/G↓
2、出血：凝血因子↓，脾亢进
3、胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、淤胆
4、对激素的灭活作用减弱：蜘蛛痣等
5、肝性脑病：死因之一
临床病理联系
门脉高压
(Portal hypertension)
肝功能减退
(Hypofunction of liver)
脾肿大(淤血), 脾亢
胃肠淤血
腹水
侧支循环形成:海蛇头,食道静脉曲张
蛋白合成障碍
出血倾向
蜘蛛痣,肝掌、睾丸萎缩，男子乳腺发育
黄疸
肝昏迷(肝性脑病)
(二)坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis）
基本特征(features)
属大结节型或大小结节混合型；
亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致；
肝功能不全为主要表现
进展快、 病程短、 预后较差、癌变率高。
结节>1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔
(二)坏死后性肝硬化
结节>1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔
(二)坏死后性肝硬化
Fibrosis
Regenerating Nodule
(二)坏死后性肝硬化
(三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis）
因胆道阻塞淤胆而引起
继发性胆汁性肝硬化：
胆石,先天胆道畸形,肿瘤肝外胆道阻塞胆汁淤积胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎): 自身免疫
早期大，晚期略小
细颗粒状，结节较小,纤维间隔细
深绿或绿褐色
不全分割型
(三)胆汁性肝硬化
(三)胆汁性肝硬化
胆栓形成,胆汁湖形成
羽毛状坏死(网状坏死)
假小叶形成晚,不典型,不全分割
(三)胆汁性肝硬化
Summary：三种肝硬变的区别
原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver)
肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤
发病率较高(中国1