恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考课件.pptx

恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考
中国医学科学院肿瘤医院
马 迪
2016-07-16
★
2016年CSCO抗肿瘤血管生成治疗学术争霸赛
患者情况
张XX，恩度治疗肺鳞癌的病例分享与思考
中国医学科学院肿瘤医院
马 迪
2016-07-16
★
2016年CSCO抗肿瘤血管生成治疗学术争霸赛
患者情况
张XX，男，53岁，PS：1分
右颈部无痛性肿物1月
伴有右肩背部酸麻不适
无咳嗽、咳痰，无发热，无胸痛、胸闷，无肢体活动受限
查体：右侧颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结
患者情况
既往体健
吸烟史：30支／日╳30年，戒烟1月
否认肿瘤家族史
患者情况
当地医院 右颈部淋巴结活检
病理：（吉大一医院2015-11-25）；淋巴结可见转移癌1/1，多个脉管癌栓，免疫组化结果符合转移性鳞状细胞癌，不除外转移性皮脂腺癌。 免疫组化：CD15（+-），CK-pan（+），CK20（-），CK5/6（+），CK7（-），ki-67（+50%），villin（+），Vimentin（-），P63（+），ck8（+），EMA（+），S100（-）。
患者情况
PET／CT（11-27）：
右肺上叶前段支气管腔内小结节代谢稍高，考虑肺癌可能性大。
右侧颈部、双侧锁骨上窝、双侧腋窝、双肺门、纵隔、腹主动脉旁、双侧肾血管旁及双侧髂血管旁淋巴结肿大伴代谢增高，考虑恶性，淋巴结转移癌可能性大。
双肺上叶局限性肺气肿，右肺上叶尖段小结节，代谢不高，考虑炎性，
右肺各叶及左肺下叶少许炎症。
患者情况
2015-12-21来我院就诊
颈胸腹部CT：
双下颈部、纵隔、肺门、腹部弥漫性淋巴结肿大，符合恶性。结合病理活检。
2. 甲状腺右叶后缘实性结节，不能除外恶性（甲状腺癌？甲状旁腺癌？），请结合B超考虑。
3. 右上叶前段支气管腔内实性结节，转移瘤？原发肺癌？
患者情况
患者情况－病理会诊
2015-12-1
提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管癌栓，结合免疫组化，提示肿瘤主要呈鳞状分化。CK-P+，EMA +，CK 5/6+，CK8+，P63+，villin部分+，ki-67部分区域40%。
2015-12-9免疫组化会诊
提示颈部淋巴结转移性癌，可见脉管瘤栓，观察本院HE染色切片，应鉴别鳞状细胞癌与分化差的粘液表皮样癌。ALK（D5F3）-, ALK1Neg+-.
支
气
管

镜
超声引导下甲状腺穿刺
原发灶？Or 双原发？
辅助检查
诊断：右肺鳞癌
病理
诊断
P右肺上叶前段鳞癌 cT1aN3M1（IV期）
肺门、纵隔淋巴结转移
双侧锁骨上淋巴结转移
右侧颈部淋巴结转移
双侧腋窝淋巴结转移
腹膜后淋巴结转移
甲状腺结节
晚期NSCLC一线治疗
非鳞癌NSCLC一线化疗加入培美曲塞联合铂类
含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素
ALK融合基因阳性接受克唑替尼治疗
EGFR基因敏感突变一线选择EGFR-TKI
更新要点
晚期NSCLC一线治疗
替吉奥（S-1）、白蛋白紫杉醇成为共识中的可选初治方案
化疗联合的抗血管生成药物包括恩度（组织学类型不限）、贝伐单抗（限定非鳞癌）
更新要点
Median OS (months)
15
10
5
0
JMDB1
“恩度+化疗”一线治疗晚期NSCLC 突破化疗瓶颈，OS超越18个月
1. Scagliotti, et al. Oncologist 2009
7. JCO (June 1 S), 2005: 7138 7598 Thorac Oncol. 2011;6: 1104–1109 9. JCO, 2010 ,28(15):
Endo- IV9
Endo-TC8
Endo-III7



11
恩度联合化疗治疗所有类型NSCLC,
OS远远超越12个月,
且不限于非鳞癌，鳞癌患者同等获益
Results of phase IV clinical trial of endostar with chemotherapy for treatment of (NSCLC).JCO, 2010 ,28(15