妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧预测指标的研究.doc

1 妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧预测指标的研究【摘要】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP )胎儿宫内缺氧的预测指标。方法对 137 例 ICP 患者多项临床及实验室指标进行观察,并将其与围生儿关系进行对照分析。结果皮肤瘙痒开始时间 35 周、血清转氨酶和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、 NST 胎心率基线变异消失者的羊水胎粪污染率、新生儿窒息率及围生儿死亡率分别高于皮肤瘙痒开始时间(≥ 35周,P 或 )、单纯转氨酶升高而胆红素正常( )、低浓度胆汁酸(P )、 NST 胎心率基线变异正常者( ) 。结论皮肤瘙痒开始时间 35周、血清转氨酶和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、胎心监护 NST 胎心率基线变异消失为 ICP 孕妇胎儿宫内缺氧的预测指标。【关键词】妊娠肝内胆汁淤积症胎儿缺氧预测指标妊娠肝内胆汁淤积症( intrahepatic cholestasis of pregnancy , ICP )是妊娠期特有的一种以皮肤瘙痒和胆汁淤积为特征的严重并发症,已被公认为对胎儿威胁较大的高危妊娠之一, 2 可引起胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿死亡。虽然不少学者就病因、胎盘病理、诊断及治疗等多个方面进行研究,但至今仍缺少有效的防治措施。因此,只有在对胎儿严密监护的条件下,适时终止妊娠,以降低围生儿死亡率。现将我院 2001 年1 月~ 2006 年 12月 137 例 ICP 的临床综合指标与围生儿预后加以对照分析,以期能够及早发现 ICP 孕妇胎儿宫内缺氧的危险。 1 对象与方法 研究对象 2001 年1 月~ 2006 年 12 月赣州市妇幼保健院住院分娩总数 7808 例,其中 ICP 137 例, ICP 发病率为 % 。本组 ICP 孕妇年龄 21~ 38 岁,平均 岁。初产妇 104 例,经产妇 37 例。孕周 29+5 ~ 41+1 周,平均 周。 ICP 诊断标准按文献[1] 报道方法:(1) 妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴黄疸;(2) 孕妇血清总胆汁酸升高( 20μ mol/ L);(3) 妊娠是引起皮肤瘙痒及生化指标异常的唯一原因;(4 )妊娠终止后症状消失,生化指标恢复正常。根据胎儿窘迫的诊断标准及新生儿 Apgar 评分, ICP 胎儿缺氧的依据为羊水胎粪污染Ⅱ~Ⅲ度和(或) Apgar 评分≤7 分(4~7 分为新生儿轻度窒息,0~3 分为新生儿重度窒息)。 3 研究方法所有 ICP 患者记录皮肤开始出现瘙痒的时间。常规检验肝功能,仪器为美国 RXL 自动生化分析仪。 TBA: 用第 5 代循环酶法测定。胎儿电子监测: 无激惹试验( NST ) 隔天 1次。胎心率基线变异正常即胎心率基线波动≥6次/min ,基线变异振幅为 10~ 25 bpm ;胎心率基线变异消失即基线变异振幅明显减少,≤5 bpm 。记录羊水胎粪污染情况、新生儿 Apgar 评分、围生儿死亡率, 并与临床指标进行对照研究。 统计学方法组间比较采用χ2 检验。 2 结果皮肤瘙痒开始时间 35 周、血清转氨酸和胆红素同时升高、高浓度胆汁酸、 NST 胎心率基线变异消失者的羊水胎粪污染率、新生儿窒息率及围生儿死亡率分别高于皮肤瘙痒开始时间( ≥ 35 周,