环状混合痔的外科治疗体会.doc

1 环状混合痔的外科治疗体会作者:池景泉,黄勇强,李秀霞【关键词】分段结扎;环状混合痔 1 资料与方法 一般资料:本组共 780 例,男 351 例,女 429 例,年龄 21~ 75 岁,平均 43 岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患, 门脉高压症及血液病, 心肺功能良好。 术前准备:术前常规肛周备皮,术晨禁食,术前 30 分钟肌肉注射鲁米那 ,术前 10min 排空膀胱。 90% 患者取平卧位, 其余取截石位, 常规碘酒、酒精消毒肛周皮肤, 碘伏消毒直肠肛管后扩肛, 本组采用局麻的占 83%, 其余采用骶麻或硬外麻等。 手术方法: 在麻醉扩肛状态下检查, 以右前、右后、左侧(3,7, 11点) 三个母痔为中心, 先予三把组织钳将母痔区痔组织拉出, 并以此为重点目测设计将环痔分为 5~7 2 段。根据环状混合痔的形态的大小, 按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。在切断线的两侧各夹一把小直钳, 在两钳间纵行切断约 ~ cm, 使其成为一个独立的痔组织。用组织钳将该段痔组织提起, 在其根部( 基底部) 钳夹少许皮肤并在钳下剪开约 cm, 用尖刀自该皮肤小口两端呈弧形向两侧切开肛门皮肤。沿此弧形切口向上轻推拨离痔组织( 外痔部分), 助手提起该痔段的组织钳, 血管钳, 术者套入双重 10 号丝线打一重结不系紧, 使之成为 2~3 cm 的直径的套状, 将线结处用左手食指按压在剥离之痔组织根部, 术者左手其余四指从助手手中接过提起之组织钳, 血管钳, 右手用大镊子将 10 号线套上端尽量送至内痔部分之上缘, 以求彻底结扎痔组织。助手将线结拉紧, 然后术者助手交换操作, 助手提起组织钳, 血管钳; 由术者将线结拉紧结扎, 血管钳撤去, 留组织钳备牵拉用。如此法一一处理其他痔段, 且结扎线结扎基底不在同一平面上。一次性完全分段结扎切除整个环状混合痔, 这样使每一痔段下端的结扎线缘及上端的结扎线缘均呈花瓣状曲线( 弧线)。相邻两痔段向上端的花瓣状曲线的间隙即为“粘膜桥”, 而下端的花瓣状曲线的间隙即为“皮桥”。将结扎之痔组织注入枯痔液, 停少顷后用两把中弯钳夹挤成“薄纸状”, 多余者剪除( 切除)。创面予亚甲蓝加利多卡因局部注射, 其机理是亚甲蓝有较强的神经亲和作用, 参与糖代谢, 促进丙酮氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,而影 3 响神经末梢内兴奋和神经冲动的传导,可逆性的损害神经髓质, 新生髓质需 30d 左右的恢复期, 感觉才能恢复[ 1,2 ]。创面敷“四黄膏”, 敷盖无菌纱布, 丁字带固定。 术后处理: 术后给予流质或半流饮食, 术日控制大便, 次日排便, 应用有效抗生素预防感染, 在术后至创面愈合期内口服大黄苏打片 2~4片/次,3次/d 或用便塞停片1片, 每晚睡前服,, 亦可口服中药麻仁煎( 处方: 麻仁、北杏、白芍、枳实、川朴、大黄、槐花等加减)1剂/d 。对个别术后肛门皮瓣水肿者, 可予频谱治疗仪或特定电磁波治疗仪处理。 2结果 近期效果:平均住院 2~6d( 出院后门诊换药。手术后即回家休养者未作统计) 。结扎之痔蒂平均 7~ 10d脱落, 创面愈合需 21~ 50d, 平均 30d。 随访结果: 780 例中, 全部病例经 1 年至 10