腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.doc

1 腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病, H2 受体阻滞剂问世以来, 胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而, 仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1] , 故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗,深受患者和医生的欢迎。我院 200 7 年2 月~ 2008 年 12月, 成功地为 12 例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术, 并采取有效的护理措施, 使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组患者共 12 例,男 9 例,女 3例;年龄 32~ 68 岁。病情较重,不能耐受胃大部切除术者 2例;穿孔时间 12h, 且腹腔内感染严重者 6例; 患者年轻, 穿孔及周围瘢痕较小者 4例。手术过程平稳, 护士的术中配合未发生任何差错。 2 手术方法在脐下缘做 1 cm 弧形切口达皮下, 常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针, 穿刺 10 mm 套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各 3 cm 处分别穿刺 10 mm 、5 mm 、5 mm 套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液,找到穿孔后,用 3拟0 可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大, 周边组织硬, 且有水肿时, 组织缝合后不易愈合, 或疑有癌变时, 应切除一小块组织做病理检查。上述情况, 在做全层缝合后, 暂不结扎, 游离部分大网膜填塞于穿孔内, 然后打结。冲洗腹腔、盆腔。于穿孔附近放置引流管, 从腋前线套管处引出体外并固定。放出 CO2 气体, 拔出套管, 粘合皮肤切口。 2 术前准备 患者准备置胃管持续负压吸引,以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液, 以纠正水电解质平衡失调。如有休克, 立即抗休克, 术前给抗生素抗感染。清洁脐孔,以防术后脐孔处切口感染。 器械准备除常规腹腔镜手术器械外,还需准备中 3 转开腹器械包。腔镜专用持针器、3拟0 可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。 环境准备手术安排在万级洁净手术间,房间温度 22~ 25℃,湿度 40% ~ 60% ,手术间内播放舒缓的背景音乐。3 手术配合 巡回护士配合患者呈仰卧位,左上肢输液自然伸直 90° 置于托手架上; 右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展, 床尾上床档, 避免患者皮肤与金属接触, 以免术中使用电灼装置时造成意外。除了遵循常规手术配合职责外, 还应做到以下几点:①认真检查所有仪器及性能, 确保完好。连接好 CO2 气体钢瓶( 仔细核对), 以免与手术室内常用气体混淆。②备好电刀、吸引器, 连接好各种导线。③摆好并固定患者体位, 注意保暖, 防止患者躁动引起污染。④根据手术需要,认真调节冷光源亮度、 CO2 流量、冲洗器、电刀强度等。⑤备好冲洗温盐水。手术操作完毕,巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点, 关闭电源, 关闭 CO2 钢瓶。仔细卸下所有导线, 协助器 4 械护士擦净血迹, 妥善放好, 防止折断。严密观察, 备好中转开