腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合.doc

1 腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备,术中体位的摆放, 熟悉手术步骤, 主动及时无误配合。结果所有患者均顺利完成手术, 无中转开放手术。结论术前精心细致的准备, 术中密切有序的配合, 严格无菌操作是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1 一般资料我院 2009 年 10 月~ 2010 年3 月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共 22 例,男 12 例,女 10 例,年龄 30~ 55岁。腹腔内感染严重者 2例, 手术过程顺利, 护士术中配合未发生任何差错。 2 术前准备 患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿管的准备。持续胃管负压吸引, 以减少胃内容物流入腹腔, 遵医嘱短时间内适当输液, 以纠正水电解质平衡失调, 如有休克, 立即抗休克, 术前给抗生 2 素抗感染, 清洁脐孔, 以防术后脐孔处切口感染。患者入室后, 巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人, 心平气和地与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。 特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备, 以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外,还需要准备中转开腹器械包。 3-0 微乔可吸收缝线、石蜡油( 润滑器械表面)、医用透明质酸钠、关节镜套。 3 术中配合 巡回护士配合 体位患者平卧位,开通静脉输液于右上肢并自然伸直小于 90° 置于托手板上,左上肢用中胶单自然放于体侧, 下肢自然舒展并固定, 注意保暖。采用气管插管全麻, 手术前将手术床调节至患者头高脚低 20~ 30° ,以利于术中术野暴露。 术中配合除了遵循常规手术配合职责外,还应做到以下几点: ①认真检查所有仪器及性能,确保完好。连接好 CO2 气体;②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜, 导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。导光纤维束不可过度弯曲, 以防折断;③根据手术需要, 认真调节冷光源亮度、 CO2 流量、吸引器、电刀强度等;④准备好冲洗用的温盐水。 3 器械护士配合提前 10~ 15 分钟洗手上台,仔细检查器械性能, 与巡回护士共同清点物品, 台上连接各仪器并固定妥当。传递 11 号刀片, 气腹针。先行人工气腹, 再传递 10m m 穿刺器脐孔进镜, 分别于剑突下为主孔操作, 肋缘下两孔为辅助操作[1] 。注意无菌操作。穿孔部位用 3~0 微乔可吸收缝线缝合完毕后, 更换手套, 注意分开污染器械与无菌器械, 以免造成污染。特殊环节配合: 将镜头用备好的热盐水浸泡, 防止镜头模糊, 向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时, 用专用管道连接喷头处, 直达患处。术中及时准确传递所需器械及物品,对术中用物做到心中有数,防止纱块遗留于体腔内。 4 结果 22 例手术过程顺利,无中转开腹,未发生护理并发症。 5 体会 正确体位的安置头高脚低位 20~ 30°, 有利于术野暴露。眼睛用盐水纱块覆盖,保护眼结膜。 腹腔镜的器械精密,其特点是关节、阀门、腔道多,清洗时一定要注意将可以打开、拆卸的全部打开拆卸, 及时预清洗, 不让血污凝固, 以减小