腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.doc

腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合.doc腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合
胃溃疡是常见病、多发病,H2受体阻滞剂问世以来,胃溃疡的内科治愈率越来越高。然而,仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1],故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗,深受患者和医生的欢迎。我院2007年2月~2008年12月,成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术,并采取有效的护理措施,使患者顺利度过围手术期。现将手术配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者共12例,男9例,女3例;年龄32~68岁。病情较重,不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h,且腹腔内感染严重者6例;患者年轻,穿孔及周围瘢痕较小者4例。手术过程平稳,护士的术中配合未发生任何差错。
手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下,常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针,穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。插入相应器械。先用吸引器吸净胃内容物及渗液,找到穿孔后,用30可吸收缝合线进行缝合。如穿孔较大,周边组织硬,且有水肿时,组织缝合后不易愈合,或疑有癌变时,应切除一小块组织做病理检查。上述情况,在做全层缝合后,暂不结扎,游离部分大网膜填塞于穿孔内,然后打结。冲洗腹腔、盆腔。于穿孔附近放置引流管,从腋前线套管处引出体外并固定。放出CO2气体,拔出套管,粘合皮肤切口。
2 术前准备
患者准备置胃管持续负压吸引,以减少胃内容物流入腹腔。遵医嘱短时间内适当输液,以纠正水电解质平衡失调。如有休克,立即抗休克,术前给抗生素抗感染。清洁脐孔,以防术后脐孔处切口感染。
器械准备除常规腹腔镜手术器械外,还需准备中转开腹器械包。腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。
环境准备手术安排在万级洁净手术间,房间温度22~25℃,湿度40%~60%,手术间内播放舒缓的背景音乐。
3 手术配合
巡回护士配合患者呈仰卧位,左上肢输液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展,床尾上床档,避免患者皮肤与金属接触,以免术中使用电灼装置时造成意外。除了遵循常规手术配合职责外,还应做到以下几点:
①认真检查所有仪器及性能,确保完好。连接好CO2气体钢瓶(仔细核对),以免与手术室内常用气体混淆。②备好电刀、吸引器,连接好各种导线。③摆好并固定患者体位,注意保暖,防止患者躁动引起污染。④根据手术需要,认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。⑤备好冲洗温盐水。
手术操作完毕,巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点,关闭电源,关闭CO2钢瓶。仔细