乳腺超声弹性成像.ppt

关于乳腺超声弹性成像
第一张，共四十七张，创建于2022年，星期一
一、概述
1. 乳腺超声的优势和劣势
高分辨率乳腺超声能够发现大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技是组织的硬度。
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弹性成像过程中包括下面几个环节
（1）作用力Force：①外加：微小压力，低频振动；②内在：心脏搏动，血压变化，呼吸等。1%量级即可。
（2）应力stress：引起介质周期性微小位移，追踪ROI区域组织的位移变化，反应组织硬度。
（3）显示show：灰阶编码图或彩色编码成像，半透明地覆盖在二维图像上，可得到弹性成像图。
（4）成像速度≥25f/s，可实时成像。
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超声弹性成像能够直观地显示和量化组织弹性，是一种非侵入性成像方法，一种全新的反映组织生物力学特性的检查手段。
超声弹性成像最早是日立超声，现在几乎各大厂家都推出了各自的弹性成像技术，如西门子、飞利浦、东芝、麦迪逊。这些超声弹性成像技术图像显示有彩色、灰阶、伪彩，并提供一些量化参数，如大小比（面积）、应变率（病变/参考组织应变比）。
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3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
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（1）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2—3倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶标），多种显示模式。简单易行。
弹性成像通常有左右两副图象，左侧为二维超声，右侧为弹性成像，对比显示。弹性成像有三种显示方式：①灰阶显示；②彩色显示：红色表示软，蓝色表示硬，绿色表示平均硬度；③伪彩显示。见右图
弹性成像评分1-3分判断为良性，4-5分判断为恶性。
（2）量化参数。包括大小比较、应变率及应变率比。
A. 大小比较：比较肿瘤在弹性成像图像和二维超声图像的大小，采用直径比或面积比A1/A2
B. 应变率及应变率比：病变区及对照区的应变率及两者的比值, Strain1/Strain2。
（3）不同病例类型的弹性图像表现以及评分标准的应用。
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■ 浸润性导管癌
（1）病例1，F47Y，浸润性导管癌。
二维成像示最大长径27mm，低回声，形态不规则，毛刺状，有血流信号。，，整个病变以及周围为蓝色，评分5分。
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（2）病例2，<左乳>浸润性导管癌。
二维成像示包块45×39×83mm，血流丰富，不规则，速度高，阻力指数增高。右下角可见弹性成像的彩色显示和弹性成像的灰阶显示，彩色显示病变为均匀蓝色，弹性图为黑色病变，表明该病变硬。
该病变比较大，大的病变可以采用换不同的切面，或者是把包块放在边缘得到对照组织，从而进行应变率的比较。
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（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。
二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩色显示为蓝色病变，表明较硬。，，评分5分。
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（4）病例4，浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移
分别进行乳腺癌包块和腋窝淋巴结包块超声弹性成像。乳腺包块弹性图像示蓝色，，；腋窝淋巴结示蓝色病变，。
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■ 导管内癌
（1）病例1，F50Y，导管内癌。
二维超声示病变直径1cm左右，边缘模糊不清，回声不均匀，无明显血流信号。后方没有衰减，很难判断病变性质。弹性图像灰阶显示以黑色为主，病变面积明显大于二维图像；彩色模式以蓝色为主，病变面积明显大于二维图像，，，评分5分。因此，弹性成像有助于早期乳腺癌的诊断。
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（2）病例2，〈右乳〉导管内癌，灶性浸润。
二维图像边界模糊不清，杂乱低