消化道出血护理.docx

2016年九月业务学习
上消化道出血的护理
时间：地址：护士站主讲人：孙丽丽
上
是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰
胆等病变惹起的出血，胃空肠符合术后的空肠病变出血亦属这水100ml口服或作鼻胃管滴注，也
可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同
时赐予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。
②食管、胃底破碎出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。生病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年月以来有采用生长抑素，对上的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反响，但价钱较贵。
（2）三腔气囊管压迫止血
合用于食管、胃底破碎出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果显然，但必须严格恪守技术操作规程以保证止血效果，并防备窒息、吸入性等并发症发生。（3）内镜直视下止血
关于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸
惹起溃疡与出血；关于非门脉高压出血者，可采取①局部注射
1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛
夹）止血。
（4）血管介入技术
关于食管-胃底破碎出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗
失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）联合胃冠
状静脉栓塞术。
（5）手术治疗
经上述办理后，大部分上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底破碎可考虑口腔或脾肾静脉符合等手术。
胃、大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜提早手术，如并发溃疡穿孔、或思疑有溃疡恶变者宜实时手术。
护理
护理诊疗
体液不足：与、液体摄入不足等有关。
惧怕、忧虑：与生命受威胁有关。
体温过高：与失血性周围循环衰竭惹起功能障碍，伴有贫血有关；与机体抵挡力下降归并感染有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。
营养失调：（低于机体需要量）与血液丢掉过多；限制饮食，营养摄入不足有关。
腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加速有关。护理举措？？？？？
绝对卧床歇息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。
辅助病人去除污染衣物。
立刻采血，做。
成立两条静脉通路，按医嘱给药，一路赐予5%葡萄糖500ml
加思他宁3mg，首次以120滴/分的速度迅速输入5分钟，此后
改为毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路赐予输血、补液、
赐予其他常用药物。
5肝硬化破碎惹起的急性大出血药物治疗无效者，赐予三腔管压
迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定
时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气，5分钟后再注
气加压，免得压迫时间过长惹起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判