透析病人心衰护理查房.ppt

关于透析病人心衰护理查房
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血液净化中心
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第一张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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患者的基本情况
姓名：xxx。男，62岁，糖尿病肾病，于2012年4月 日起在我科室行规律门诊透析达到干体重，长期累积，导致体重增加
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
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其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。
第十二张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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急性容量负荷过重---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。
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第十三张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
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第十四张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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左心衰竭的临床表现

心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。
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主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。
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第十五张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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心力衰竭的治疗
处理
1、吸氧，给予高流量氧气吸入
2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位，
3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测
4、快速准备通路、严格无菌操作。
若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心
5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。
6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗，
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第十六张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。
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第十七张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。

，因此每次透析时，不要只看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰。
防治及护理对策
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第十八张，共三十三张，创建于2022年，星期一
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高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。

肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长