依替巴肽或替罗非班.ppt

国产国产 tirofiban tirofiban - - ACS ACS ® ®( (盐酸替罗非班) 盐酸替罗非班) ACS ACS 内容: 内容: ACS ACS 概念概念临床分型临床分型发病机制发病机制临床治疗临床治疗 ACS ACS 是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系列疾病,通常(但并非总是)由列疾病,通常(但并非总是)由 CAD CAD 所致,并所致,并且可以增加心源性死亡和且可以增加心源性死亡和 MI MI 的危险。这类病人起的危险。这类病人起病急,危险程度十分不均一。病急,危险程度十分不均一。对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预,是减少不良心血管事件、改善预后的临床干预,是减少不良心血管事件、改善预后的关键。的关键。急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome ACS) ACS 的分型 1. ST 段抬高的 ACS – ST 断抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2. ST 段不抬高的 ACS – ST 断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)--- cTn –不稳定性心绞痛(UA) UA/NSTEMI 是病因和临床表现相似但严重程度不同的密切相关的情况,其主要区别在于缺血是否严重到有足够量的心肌损害,以至于能够检测到心肌损害的标记物: TnI , TnT 或 CK-MB 。胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续 ST 段抬高急性冠状动脉综合征( ACS ) ST 段不抬高 TnT(TnI) 升高 TnT(TnI) 不升高 STEMI NSTEMI UAP ACS 临床诊断 ACS ACS 的特征和治疗原则的特征和治疗原则 STEMI STEMI 闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主血管性闭塞,血流持续中断血管性闭塞,血流持续中断““亡羊补牢亡羊补牢””,有一定的不可挽救,有一定的不可挽救性性尽早、完全、持续开通梗死相关尽早、完全、持续开通梗死相关动脉动脉避免形成避免形成 Q Q 波波溶栓、直接溶栓、直接 PTCA PTCA NSTEMI/UA NSTEMI/UA 非闭塞性血栓,血小板成分为主非闭塞性血栓,血小板成分为主血流减少,或者间歇中断;栓塞血流减少,或者间歇中断;栓塞可可““防患未然防患未然””,具有可挽救性,具有可挽救性稳定破裂的斑块,维持冠状动脉呈开通稳定破裂的斑块,维持冠状动脉呈开通状态状态避免形成避免形成 ST ST 段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死抗栓抗栓+ +抗缺血抗缺血+ + PCI PCI 不能溶栓不能溶栓 ST 抬高的 ACS ST 不抬高的 ACS 国际上的国际上的 ACS ACS 治疗方案治疗方案( ( Circulation. Circulation. 2003;107:2640. 2003;107:2640. © © 2003 American Heart Association, Inc 2003 American Heart Association, Inc ) ) Figure 2. Figure 2. Algorithm for risk stratification and treatment of patients with UA/NSTEMI. See text for discussion of timing Algorithm for risk stratification and treatment of patients with UA/NSTEMI. See text for discussion of timing of of clopidogrel clopidogrel and GP and GP IIb IIb / / IIIa IIIa inhibition. DM indicates diabetes mellitus; Rx=treatment. Updated with permission inhibition. DM indicates diabetes mellitus; Rx=treatment. Updated with permission from from Braunwald Braunwald E, E, Zipes Zipes DP, Libby P, eds. DP, Libby P, eds. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascula