儿童静脉输液治疗临床实践循证指南.docx

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》
2021 年 2 月，中华医学会儿科学分会护理学组（筹） 与复旦大学 附属儿科医院临床指南制作和评价中心联合发 布了国内首部《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》，旨 在为儿科人群的静脉输液相关问题提供下一步考虑所用药 物的理化性质。《指南》中将pH〈〉 及渗透浓度〉600 mOsmol/L的静脉用药列为患儿非外周可用 药物，除此以外均为外周可用药物。
C治疗时长
治疗时长为静脉输液装置选择的第 3 步考虑因素。根 据患儿接受静脉输液治疗的时间，将先天性心脏病患儿的治 疗时长分为短期（〈15d）和长期（215 d）；将其余患儿 的治疗时长分为W7 d、8〜14 d和15〜30 d。
三、静脉输液装置的置入和拔除
A置管技术
推荐经颈内静脉及股静脉置入中心静脉导管时采用超 声引导，而在置入外周静脉留置针时，则不推荐采用超声引 导。此外，为降低针刺操作相关的疼痛评分，为 3〜18 岁 患儿置管时，应在操作前于预穿刺部位使用局部麻醉剂；新 生儿除使用局部麻醉剂外，还应同时给予蔗糖水口服。
B穿刺部位选择
如仅考虑降低导管相关血流感染，《指南》建议在新生 儿监护室（NICU ）人群中可考虑选择下肢非股静脉置入中心 静脉导管。对需进行医院间转运的患儿，考虑增加导管相关 血流感染风险的可能性，非必要条件下，不建议在转运途中 经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等置入中心静脉导管。
C中心静脉导管的拔除
拔管时机
《指南》推荐，NICU患儿若发生革兰氏阳性或阴性菌 所致的中心静脉导管相关血流感染应尽早拔管；脐静脉导管 如无疑似导管相关血流感染征象，最长可留置28 do非NICU 患儿若发生金黄色葡萄球菌属所致的疑似导管相关血流感 染，可尝试使用抗生素封管并联合全身静脉抗生素治疗，而 不建议立即拔管。若置入分体式、硅胶材质PICC，当发生 导管体外断裂时，可先进行剪管修复，而非立即拔管。 拔管相关技术
《指南》推荐了中心静脉导管拔管的标准流程：①拔管 前需评估患儿血常规和凝血功能，确认血小板计数（PLT）〉50 X109/L，国际标准化比值（INR）〈；②协助患儿取仰卧 位；③拔除导管时，指导患儿行呼气末屏气动作；④导管拔 除后，于穿刺点处覆盖导管敷贴；⑤导管拔除后应检查导管 的完整性；⑥如导管留置期间曾发生疑似导管相关血流感染, 应做导管头端培养；⑦拔管过程中如出现拔管困难，应暂停 拔管，立即联系血管外科和介入专家以寻求帮助。
四、静脉输液装置的使用和维护
A冲管 为降低中心静脉导管相关血流感染的发生率，《指南》 推荐使用一次性预充式注射器冲管。为 延长外周静脉留置 针使用时间、降低堵管及静脉炎等并发症的发生率，可选择 〜10 U/mL肝素间歇冲管。对留置中心静脉导管并持续 输液的患儿，建议采用肝素或低分子肝素（
〜3 U/mL） 持续输注，以降低堵管的发生率及预防导管相关性血栓发生
B封管
针对儿科重症监护室（ PICU ）人群、血液肿瘤患儿和长 期使用肠外静脉营养的肠衰竭人群，可选用牛磺罗定、乙醇、 抗生素或尿激酶封管，以预防中心静脉导管相关血流感染。 其预防效果由好到差依次为牛磺罗定、乙醇、抗生素和尿激 酶。
C相关耗材的选择
静脉过滤器
《指南