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极低出生体重儿的早期喂养
　　【摘要】通过对极低出生体重儿营养代谢及需求的分析，对其的喂养时间、喂养方法以及喂养不耐受的预防进展总结，寻求一种合适极低出生体重儿的肠道喂养方法，使其得到更加科学合理的喂养及护理，满足营养方面的特殊需求，在体特殊生理特点，使得其在肠道喂养过程中极易发生喂养不耐受。因此要设法改善不耐受的因素，尽可能缩短从肠道外营养过渡到全肠营养的时间，积极预防和处理喂养不耐受，使之能平安渡过喂养关。有学者认为假设出现以下情况之一，可考虑喂养不耐受：(1)延迟喂奶(3d);(2)腹胀(。伴有肠型);(3)胃残留量超过上次喂养量的1/3或2l/kg体重或持续喂养时超过1h的量;(4)胃残留物被胆汁污染;(5)胃内有咖啡样物(大便潜血阳性);(6)排便不畅;(7)大便稀薄，复原物超过2(乳糖营养不良);(8)呼吸暂停或心动过缓发生率明显增加;(9)体重不增(10d后15g/d)。
　　[11]。早产儿母亲的乳汁所含的不饱和脂肪酸、乳糖和牛磺酸等大脑发育所必需的原料都比牛奶高，为早产儿大脑发育提供了营养保证，而且所含有的维生素e的量也比牛奶高数倍[12]，特别是早产儿对母亲的早期乳较成熟乳易耐受。专家建议低出生体重儿在生命体征平稳的情况下，应尽可能早(生后24h内、无并发症的低出生体重儿宜在出生后6h)开场肠道微量喂养，奶浓度由1/3稀释开场，根据耐受情况逐渐增加至平安奶浓度[13]。
　　、舒适，不易发生呕吐，减少了窒息的危险。体重1250g的早产儿多能耐受间歇管饲，为低出生体重儿常用的喂养方法。对少数不能耐受间歇管饲，每天奶量均匀输入。经以上方法仍不能耐受者，那么改用幽门喂养。对超低出生体重儿及严重喂养不耐受患儿可试用持续泵入与间歇交替喂养，即每天的奶量由微量输液泵通过胃管持续连续注入，喂奶时间为2h喂1次，滴入2h后暂停2h，当极低出生体重儿每次奶量增加至15～20l/kg体重时将2h喂养1次改为3h喂1次。管饲同时赋予非营养性吸吮，每次10～15in。直至患儿有吸吮和吞咽才能、建立起有节律的吸吮形式。
　　、缓慢增加奶量近期有学者认为对于喂养不耐受的极低出生体重儿，应尽可能保持微量喂养，慎重禁食，如必须禁食也应缩短时间，以维持对消化道的促成熟作用，防止胆汁淤积和喂养不耐受的形成。喂养初期应注意限制奶量及加奶速度，开场1～3l/kg体重。假设能耐受，以后每日每次递增1～2l/kg体重，10天以上每日奶量不超过体重的1/5。
　　，采用暖箱保暖，保持呼吸道畅通，定期监测血糖浓度和血生化。低出生体重儿的血糖调节才能极差，非常容易出现低血糖或高血糖。反复发作的中等程度的低血糖与日后的体格及智力明显相关。/()作为低血糖的标准较为适宜。
　　，排便无力，可对其进展腹部抚摸，在喂奶30～40in以手掌心触抚腹部，并以脐为中心，由内向外依次进展按顺时针方向抚摸，力度适宜，3～4次/d,10～15in/次。假设患儿腹胀，抚摸时间适当延长。腹部抚摸直接刺激患儿胃肠道，促进肠蠕动，