低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施.doc

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施
　　【摘要】目的讨论低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法165例低位直肠癌保肛术，术后发生吻合口瘘9例(%),对患者发生吻合口瘘的原因、和如何预防进展了回忆性分析。结果直肠癌保低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施
　　【摘要】目的讨论低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法165例低位直肠癌保肛术，术后发生吻合口瘘9例(%),对患者发生吻合口瘘的原因、和如何预防进展了回忆性分析。结果直肠癌保肛术发生吻合口瘘的原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、术中的手术方式和术后吻合口张力等有关。术前良好的肠道准备、术后营养支持和保持骶前引流通畅是至关重要。结论术前、术中和术后采用预防措施多能降低吻合口瘘的发生率。
　　【关键词】低位直肠癌;吻合口瘘;原因;治疗;预防
　　直肠癌中以低位直肠癌多见，约占全部直肠癌的70%～75%。自1908年iles倡导经腹会阴结合直肠癌切除术(iles术)以来，此术式一直作为治疗低位直肠癌的金标准。近年来，随着人们对直肠癌淋巴引流以及远端浸润规律的深化理解及双吻合技术的广泛临床应用，以及人们对生活质量的高要求，使保肛手术不断地增加，扩大，患者的生活质量得到大大进步。可是吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一。我科2022年8月至2021年10月期间使用吻合器行低位直肠癌保肛术165例，对其临床资料进展总结，以讨论吻合口瘘防治措施。
　　1临床资料
　　。男96例，女69例，年龄30～75岁，平均53岁。肿瘤下缘距肛缘4～7。组织学类型：高分化腺癌110例，中分化腺癌40例，低化腺癌10例，腺瘤恶变5例。Dukes分期：DukesA期105例，DukesB期50例，Dukes期10例。术中冰冻病理切片及术后石蜡病理切片均无肿瘤残留。
　　，均行根治性切除，围手术期无1例死亡，未发生骶前大出血。术后吻合口瘘9例(%)，均在术后第5～7d出现腹腔引流粪样液体和(或)有肠道气体排出，伴发热，白细胞10×109/L以上。肛门指检和冷光源肛门镜检查确诊为吻合口瘘。治疗措施我们对吻合口瘘的治疗原那么：控制部分感染，改善全身营养状况，必须保持引流通畅和反复引流冲洗，术后留置尿管(8～9d)定期开放。结果本组9例术后吻合口瘘，除3例行横结肠造口术外,其余6例均行保守治疗后愈合。3例行横结肠造口术分别于术后1个半月和2个月恢复，后行造瘘口关闭术。6例经双腔引流管持续生理盐水滴注冲洗，同时全身抗炎、禁食、肠外营养或后期肠内营养。15d后大便成型、冲洗液清亮，拔出引流管。
　　3讨论
　　,发生吻合口瘘是多方面因素造成的，国内报道吻合口瘘发生率为9%～25%[1]。随着双吻合技术的广泛应用，其发生率显著下降，%～%[2]。本组术后吻合口瘘9例(%)，发生吻合口瘘的可能原因有:①吻合口张力大。邱辉忠等[3]主张吻合后的“新直肠〞应松弛地躺在盆底。本组中有1例术中发现“新直肠〞呈“索桥〞状，术后发生吻合口瘘。②术中脂肪垂去除过多、吻合口张力过大等因素引起吻合口部分血运不良。③各种与器械有关的问题发生率为6%，如吻合器