种畜禽生产经营许可证申请表
1
申请单位（公章） ：
填表时间：
场名
场址
法人代表
办公电话
移动电话
邮政编码
企业性质
电子信箱
办证类型
种畜禽生产经营许可证申请表
1
申请单位（公章） ：
填表时间：
场名
场址
法人代表
办公电话
移动电话
邮政编码
企业性质
电子信箱
办证类型
新办证（
）
换证（
）原许可证号：
建场时间
占地面积
㎡
畜禽舍面积
㎡
运动场面积
㎡
是否符合种畜禽场防疫条件要求
是（ ）
否 （ ）
在场职工
名
技术人员
名
主要技术
姓名
专业
学历
专业技术职称
备注
人员
生产经营范围 纯种（ ）曾祖代（ ）祖代（ ）父母代（ ）商品代（ ）（可多选）
品种 代次（由高到低填 数 量 种 畜 禽 引进或繁育
写，商品代码不填） 公 母 来源 时间（区间）
种畜禽存
栏 情 况
（行数可
以增加）
饲养繁育设施
健全（）不健全
疫病防控设施
健全（）不健全
粪污处理设施
健全（）不健全
无害化处理设施
健全（）不健全
技术
生产记录
健全（）不健全
选育记录
健全（）不健全
资料
系谱档案
健全（）不健全
存档方式
电子（）文字资料（）
生产
饲养管理制度
健全（）不健全
卫生防疫制度
健全（）不健全
经营
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