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慢性心力衰竭患者的护理体会
 
 
孙慧峰 陈芳
【Summary】目的 通过对30例慢性心力衰竭患者采取专业、全面及有效的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法 对30例慢性心力衰竭患者治疗过程中提出的护理问题，采取积 保持大便通畅
由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使病人肠蠕动减弱[2]，又因排便方式的改变，患者常有便秘现象。而用力排便可增加心脏负荷及诱发心律失常，所以需要保持大便通畅，防止便秘的发生。饮食中应增加粗纤维食物（如蔬菜、水果等）、给予腹部按摩、适量饮蜂蜜水，必要时应用缓泻剂（如番泻叶）或使用开塞露，但不可使用大剂量液体灌肠。对于不习惯床上使用便器的患者，若果病情允许，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴患者，以防发生意外。
皮肤护理
保持床褥清洁、干燥、平整、舒适，嘱患者衣着宽松、柔软。并定时协助病人变换体位，骨隆突处（如膝、踝）及肌层包裹较少（如足跟）的组织处可垫软枕以减轻局部压力。因呼吸困难被迫采取半卧位或端坐位的患者，骶尾部受压易发生压疮，可用减压敷料保护皮肤。使用便盆时动作应轻柔，切勿强行推、拉、拽，以防擦伤皮肤。使用热水袋时水温不宜过高，热水袋外面应用毛巾包裹，防止烫伤。
遵医嘱吸氧
根据患者情况不同决定吸氧方法和流量大小。一般患者采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为2～4L/min，慢性肺心病患者则应低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞持续给氧。
呼吸监测
如患者呼吸困难的程度和发绀情况，肺部啰音的变化，氧饱和度和血气分析等，以判断病情进展和药物疗效。
输液的护理
控制输液量和速度，并告之患者和家属这种做法的重要性，以防其随意调快输液滴速，诱发急性肺水肿。需严格记录液体出人量，遵循“量出为入”的原则。心衰患者每天进液体总量为前一天尿量加500ml，-般每天入液体总量限制在1500ml以内。尽量避免静脉补液，必须输液时，严格控制输液速度，一般为15～30滴/分为宜[3]，最好使用输液泵控制输液速度。静脉补液一般选用葡萄糖溶液 ，尽量避免输注氯化钠溶液。
用药护理
（1）使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的护理：目前治疗心衰的首选药物。遵医嘱正确使用ACEI，它的不良反应有高血钾、低血压、干咳、头晕、肾功能一过性恶化和血管性水肿等。用药期间需严密监测血压、血钾和肾功能，避免体位突然改变。若患者出现血管神经性水肿或不能耐受的咳嗽应停止用药并及时报告医生。妊娠期妇女禁用。
（2）使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察和预防其不良反应。如排钾利尿剂主要不良反应是低钾血症，容易诱发洋地黄中毒和心律失常，故应监测有无腹胀、乏力、肠鸣音减弱等低钾血症的症状。使用利尿剂时需记录尿量，如果是非紧急情况，利尿剂使用时间应选择日间，以防夜间排尿过频而影响患者休息。
（3）使用洋地黄类药物的护理：①洋地黄用药注意事项：使用洋地黄药物前，应先测脉率，如脉率< 60次/min或出现室性早搏，暂缓给药并及时通知醫生。注意与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，可增加中毒机会[4]，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。老年人、重度心力衰竭、
冠心病心肌缺血缺氧、低镁血症、低钾血症、 肾功能不全等情况对洋地黄药物较敏感，使用时密切观察用药后