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皮肤安全管理
适用于教师试讲、学校演讲、教学课件、说课大赛
压力---病生改变
毛细血管关闭压32mmHg
外界压力（过度受压）
皮下组织血管网关闭压＞ 32mmHg
组织血循环受阻
局部组织缺血
低氧血症
酸中毒
水气垫床、气流床
局部减压：
减压贴：缓解局部的压力内芯是水胶体预防和治疗作用
减压敷料：
透明伤口薄膜
减少摩擦力的方法
使用床单翻身来避免摩擦力和剪切力
使用踝和足跟保护垫有效保护免受摩擦力
避免潮湿和浸渍
大小便失禁，用温水清洗擦干
进行渗液的收集和管理
局部使用创面保护膜
目前临床现状
护士预防压疮知识缺乏
采取的护理措施不一致
使用无效或错误的方法影响了预防效果
减压的误区一
对于水肿和肥胖者：气圈使局部血循环受阻，造成静脉淤血与水肿，同时妨碍汗液的蒸发，而刺激皮肤，不宜使用
减压的误区二
传统的预防方法“勤按摩”其弊多于利已被淘汰
骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧
预防潮湿的误区一
爽身粉在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数
堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，是皮肤更易受到压力及摩擦力所伤
预防潮湿的误区二
涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂
无透气性，亦无呼吸功能，水分蒸发量维持在一个较低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍
预防潮湿的误区三
使用烤灯
皮肤干燥
组织细胞代谢及需氧量增加
细胞缺血
坏死
干预的目的
提高护士预防压疮知识
规范护士预防护理的行为
改善压疮预防的效果
预警干预
预警干预的概念
最早源于军事术语，指提前发现和判断敌人的进攻信号，并把这种进攻的威胁报告给指挥部门，以提前采取应对措施
预警干预的应用
压疮的发生是多种危险因素共同作用结果
应用Braden评分预测压疮发生的危险度
危险因素评分作为预防压疮一个重要措施
对高危患者按预警程序进行预警干预
压疮预警是针对各类重症患者而制定
Braden评分
美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中均推荐使用此计分表作为评估压疮危险的有效工具
该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度
Braden评分表内容

能力

剪切力

取能力

能力

能力

Braden
Braden评分标准
前五项计分1～4分，最后一项摩擦力和剪切力计分1～3分，每个分值均有计分标准，总分6～23分
总分＜12分，压疮发生高度危险，12～14分为中危，15～16分为轻度危险
评分的意义
筛选易于发生压疮的病人
预防压疮有指导作用
不完全适合所有病人
自制评分表
教育培训
教育培训的目的
护理人员
认识压疮预防风险管理的重要性
掌握压疮的基础理论知识
正确收集患者的主观、客观资料
准确进行压疮危险因素的评估
掌握诱发和加重压疮的危险因素
掌握预防措施、处理原则、干预方法
教育培训的目的
患者及家属
皮肤处理不当与压疮的关系
了解压疮发生、发展的基础知识
深知危害，提高主动性，主动参与护理
提高对健康的认识，有效降低发生率
教育培训的目标
临床护士、医生
增加新知识，随着实践的变化而更新知识，降低发生率，改进处理措施
患者、家属及其照顾者
了解压疮发生的原因，危险因素以及如何有效预防措施，积极参与
教育培训的形式
临床护士、医生
临床教育、继续教育讲座、教育查房、个案分析、现场指导
患者、家属及照护者
个案床边互助式辅导、电话咨询、宣传栏
组织管理
建立压疮预测干预制度
建立皮肤护理网络
实施护理会诊制度
建立压疮干预制度
病人入院进行压疮危险度预测
Braden评分≤12分，必须采取干预措施
≤12分上报，有无采取有效预防措施，每天评估并记录
≤16分每周评分
病情变化及时评估并记录
建立皮肤护理网络
科内小组
压疮上报流程
了解压疮发生原因
目的 评估发生压疮危险因素
提出建议和针对措施
保护护士、负担压力
质量控制
建立皮肤护理质量监控小组
制定皮肤护理质量控制标准
定期和不定期进