输血科二甲复审准备材料.doc

输血科二甲复审准备材料
规章制度：
《中华人民共和国献血法》
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》
《临床输血技术规范》
《临床输血管理实施细则》和考核办法（加入：医院规定的临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血时整改。
15、输血前的检查核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
（1）：凡遇输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体。
（2）：按要求规范开展输血前检查项目：血型（包括RhD）交叉配血，输血感染性疾病免疫标志物等指标。
（3）：交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
（4）：血液发出后，受血者和献血血标本于
2℃~6℃保存至少7天。
（5）：输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。
16、（输血前的检验和核对制度）临床输血记录合格率和保存完整率为100%（C级）。
17、输血紧急预案的知晓率100%。（C级）
18、有血液储存质量监测规范与信息反馈的制度。
（1）有计算机管理设施用于血液管理
（2）有血液出入库的核对领发的登记制度（资料完整，有电子版文档有安全备份）
19、使用血液存放的环境符合规定，有监测记录：
（1）不同血型的全血、成分血型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。
（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。
（3）血液保存温度和保存期符合要求。
（4）储血冰箱定期消毒，记录保存完整。
（5）储血冰箱定期进行细菌监测记录保存完整。
20、输血器械符合国家标准，“三证”齐全。
21、血袋按规定保存销毁，有记录。
22、一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。
23、医院有输血前和输血期间的血液管理制度：
（1）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。
（2）输血前需准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在在患者的床旁进行，必须有记录。有两名工作人员来核对。
（3）明确规定从发血到输血结束的最长时间（红细胞取出后30分钟开始输注，4小时输完；血小板、血浆、冷沉淀溶化后30分钟内输注，以能耐受的速度输注）。
（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温 和细胞过滤器）的操作规范与流程。
（5）若使用血液复温系统在温度超出允许范围内，要用报警来提醒使用者。
（6）明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的，不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。
（7）为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。
（8）输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病例中。
（9）输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、以及任何输血不良反应都要记录在病历中。
24、控制输血感染的方案：
（1）有落实控制输血感染方案的执行记录
（2）报废血液处理的制度与流程，并记录。
（3）开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。
（4）有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。
（5）受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100%。
（6）对输血感染病例进行调查与处理，记录符合规定。
（7）当引起或可能已经引起输血传染性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。
25、输血不良反应及其处理预案，记录及时规范。
（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
（3）发生疑似输血反应时，医务人员有章可循，并立即向输血科和患者的主管医师报告
（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因，要有调查时临床及时处理患者的规范。
（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应，立即查证：A：患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
B: 查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
C: 肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
（6）实验室应制定加做其他实验的要求，以及做相关实验的标准。
（7）输血科主任负责解释上述实验结果并永久记录到受血者的临床病历中。
（8）当输血反应调查结果显