重症医学资质培训--脓毒症与多器官功能障碍综合征.ppt

脓毒症与多器官功能障碍综合征
中南大学湘雅医院重症医学科 艾宇航
本章要点
1、脓毒症相关概念
2、脓毒症临床诊断标准
3、MODS病理生理及临床特征
4、脓毒症及MODS防治原则
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相关概念(ACCP/SCCM)
感染(infection):

指微生物在体内存在或浸入正常组织,并在体内繁殖和产生炎性病灶。炎症反应局限,尚未向全身扩散。
菌血症(bacteremia):

指循环血液中存在活体细菌,其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症,真菌血症等。
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相关概念
全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome ,SIRS):
任何致病因素作用机体时引起的全身炎症反应

符合2个或2个以上条件:
1)T >38ºC or <36 ºC
2) HR >90 次/min
3) RR>20 次/min or PaCO2<32mmHg
4) WBC>12000/L or <4000/ L , 或未成熟细胞>10%
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相关概念
脓毒症(Sepsis):感染+ 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis):脓毒症+ 急性器官功能不全
脓毒性休克(Septic shock):脓毒症+ 液体复苏难以纠正的低血压

多器官功能障碍综合征(an Dysfunction Syndrome, MODS):即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。
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发病率
发生率高(美国每年约有750,000例),%的比例增长
死亡率高: 28天死亡率为28-50%, 200000/年;
发费高:每例平均费用US$22000,每年US$200亿
当前,严重脓毒症已经成为非心脏 ICU 内病人死亡的主因。
Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; † Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence an failure.
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创伤、感染和休克均可以诱发失控的全身炎症反应
失控的全身炎症反应可以造成免疫功能紊乱和血液高凝
免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加
血液高凝导致DIC和大量纤维蛋白在血管床沉积,造成器官出血和缺血性损伤
局部炎症
全身炎症
适度反应
免疫反应紊乱
MODS
痊愈
感染、创伤、休克
脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克
血液高凝
脓毒症发病机制
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脓毒症新诊断标准(2001年华盛顿国际脓毒症定义会议)
“感染”及一般指标; 体温改变、寒战、气促、心率快;明显水肿或液体正平衡;意识障碍;高血糖
炎症指标:白细胞数改变;C反应蛋白或前降钙素增高
血流动力学指标: 高排、低阻、氧摄取率降低
组织灌流变化: 血乳酸增高、皮肤灌流改变、尿量减少
器官功能障碍: 低氧、尿素和肌酐增高、血小板数降低或其它凝血失常、高胆红素血症、腹胀等
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诊断标准
严重脓毒症: 合并器官功能障碍的脓毒症;
脓毒性休克: 其它原因不可解释的,以低血压为特征的急性循环衰竭状态,是严重脓毒症的一种特殊类型。
收缩压< 90mmHg或收缩压减少> 40mmHg;
平均动脉压< 60mmHg;
毛细血管再充盈> 2s;
四肢厥冷或皮肤花斑;
高乳酸血症;
尿量减少。
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诊断标准
多器官功能障碍综合征( an Dysfunction Syndrome MODS)  MODS是严重感染、创伤、休克及重症胰腺炎等急性病理损害,导致多个(2个或2个以上)器官同时或序贯性继发功能障碍或衰竭,不能维持其自身生理功能,从而影响全身内环境稳定的临床综合征。
受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血功能等。
临床上MODS多数由脓毒症发展而来。
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