胰岛细胞功能评估.ppt

关于胰岛细胞功能评估
第1页，讲稿共28张，创作于星期三
一、胰岛素的合成与分泌过程
胰岛素原(PI)
(含86AA，包含-分子Ins和-分子C肽)
32/33裂环前胰岛素
65/66裂环前胰岛素
脱31、32前胰岛素何血糖升高都意味着Ins缺乏(相对或绝对)。
　●但是并非任何血糖水平一样的β细胞功能都一样，因为受IR和Ins分泌能力的影响。
　●总体：2TDM>1TDM；IR↑>IR↓
　●临床上FBS>10或口服药物后仍>8 mmol/L，建议用Ins治疗。
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2、血浆胰岛素水平
(1) 空腹血浆胰岛素或C肽：
　A、在非DM病人可用于判断胰岛素抵抗，
　B、结合血糖水平粗略评估胰岛素缺乏：
　　 ·DM人群，血糖高而胰岛素水平正常，提示已有Ins相对不足；
　　 ·如Ins低于正常水平则表示严重缺乏；
　　 ·C肽水平：
　　　 不受外源Ins的影响；
　　　 正常空腹C肽水平：~
　　　 如空腹<0。2Pmol/L,高糖刺激后<,提示功能很差，结合起病情况考虑为1TDM
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(2) 第一时相胰岛素分泌(AIR)：
　·方法：G：25g；0、3、4、5、8、10min
　·正常人高峰可达250~300μU/ml
　　　　　IGT 200μU/ml
　　　　　DM <50μU/ml
　·优点：可早期发现β细胞功能受损、可预测DM的发生
　·缺点：A、受IR的影响，在评估时应调整IR的影响后再评估比较
B、餐后2小时血糖≥180mg/dl者AIR已消失，因此很难用于评估中、晚期DM病人。
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(3) 胰岛素峰值(IP)与基础值(IO)的比值：
　(即释放效试验曲线)
　·正常人在糖负荷后Ins水平比基础值升高6倍→8倍，低于5倍可能有损害
　·不同的人峰值出现时间不同
　再加上Ins测定的不稳定性
　·IP/IO高于正常不一定就是“亢进”如IGT者大于NGT，原因是受IR的影响。
价值明显↓
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(4) 糖负荷后胰岛素曲线下面积：
　·只反映胰岛素的分泌的量，不反映峰值；
　·同样受IR的影响；
　·不能区分曲线下面积相同但达峰时间不同的正常人和2TDM人的区别；
　·在IGT常提示“亢进”；
　·有人提出：胰岛素释放曲线的形态有时比面积大小更重要；
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3、精氨酸刺激试验：
·5克精氨酸测0、2、3、4及5分钟时血浆胰岛素；
·0min与2-5min均值之差大小来反映β细胞功能；
·对该刺激有反应不一定对G有反应；4、胰高糖素刺激试验： ·1mg胰高糖素测0、6分钟C肽或Ins值； ·该法常用于1TDMβ细胞功能评估；
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△ 综上述临床常用评估β细胞功能的方法，仍各自有不同的缺点：
1、不能达到分泌量和达峰值时限的完整反映；2、均受胰岛素抵抗的影响；3、对精氨酸、胰高糖素有反应不一定对G有反应。
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九、科研工作中的β细胞功能的评估：
1、高糖绀夹技术；2、微小模型计算法；3、胰高糖素刺激试验；4、精氨酸刺激试验；
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5、糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值：
△I30/△G30：  是公认的较好的β细胞功能指数之一，主要用于反映早期胰岛素分泌功能  缺点： ·不能用于比较Ins分泌曲线比较平坦的人群β细胞功能；·同样受IR的影响。
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6、静脉葡萄糖注射第一时相Ins分泌：(见前)
7、空腹状态下PI/IRI比值： ·正常7-9%； ·由NGT→IGT→DM发展过程中该比值进行性增加与β细胞功能变化相似； ·该比值的升高，可能是DM发生的指标之一。
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8、稳态模型： — HOMA—β细胞功能指数：
20×FIns  FBG－  ·该公式是对FIns/FBG这一简单公式的修正； ·也可能会高估β细胞的功能 因为β细胞功能衰竭，只有在糖负荷刺激下才能充分显示，空腹状态只能都分反应。 ·同样受IR的影响。
·＝
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△在比较大型的流行病学研究中