臂丛神经阻滞.ppt

关于臂丛神经阻滞
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颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的一部分组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
包括枕小神经（枕部及耳廓背面上部）、耳大神经（耳廓及其自于锁骨下动脉（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段
第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉
第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕，被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸肩峰动脉
第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动
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臂丛神经的解剖
内、外束的分支形成"M"形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。
后束分支为桡神经和腋神经。
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臂丛的分支
锁骨上分3支---发自神经干
1、胸长神经（C5、6、7）--前锯肌、乳房外侧份。“翼状肩”
2、肩甲背神经（C4、5）--菱形肌、肩胛提肌
3、肩胛上神经（C5、6）--冈上肌、冈下肌、肩关节
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锁骨下分11支（较长）---发自三束
1、肩胛下神经（C5、6、7）后束--肩胛下肌、大圆肌
2、胸内侧神经（C8T1）内侧束--胸小肌、胸大肌
3、胸外侧神经（C5\6\7）外侧束--胸大肌深面、胸小肌
4、胸背神经（C5、6、7、8）后束--背阔肌
5、腋神经(C5、6)后束--三角肌、小圆肌、肩部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)
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臂丛的分支
6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束--喙肱肌、肱二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经
7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧束--在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌；除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。
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臂丛的分支
8、尺神经（C8T1）内侧束--在臂部不发分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌
爪状手
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臂丛的分支
9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束--肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深肌、肘关节，臂后皮神经= 臂后区的皮肤，臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前臂后皮神经=前臂后面皮肤。
在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨间关节。
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臂丛的分支
10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--臂内侧和臂前面的皮肤
11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--前臂内侧份的前面和后面的皮肤
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臂丛神经阻滞的操作
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臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺侧阻滞效果差。
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。 神经刺激仪
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臂丛神经阻滞的操作
注药：%Lidocaine 25ml+肾上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
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锁骨上阻滞法
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入，若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
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