右美托咪啶对全麻患者苏醒期不良反应的影响.doc

右美托咪啶对全麻患者苏醒期不良反应的影响
刘会林 甘建辉 【摘 要】目的:观察右美托咪啶对全麻患者苏醒期内不良反应的影响。方法:选择全麻下择期手术患者120例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定观察组和生理盐水对照组,每组60拔管,继续低流量面罩吸氧2 L/min,持续5min。若术中血压降低(SBP<80 mmHg)则静注麻黄素5-10mg/次,心率降低至50次/-。
苏醒期不良反应检测及评级方法 ①心血管反应:血压、心率升高值<10%基础值,无需特殊处理为0级;血压、心率升高值在基础值的10%~25%之间,需随时观察患者变化为1级;血压、心率升高值>25%基础值,需进行对症处理为2级。②躁动程度:患者情绪安定,能较好地配合手术为0级;患者遇到刺激时有轻度烦躁,伴肢体运动为1级;无刺激时也存在情绪躁动,但手术仍可进行为2级;肢体剧烈运动,手术无法正常进行,必须采取药物或物理方法制动为3级。③术后切口疼痛程度:采用口述描绘评分法(VRS) [1]。无任何疼痛为0分;略有疼痛为1分;可忍受的疼痛为2分;无法忍受的疼痛,同时伴有躁动不安,需加用止痛剂以保证手术进行为3分。
统计学方法 。组间比较采用单因素方差分析,计数资料比较采用χ2 检验,P≤。
2 结果
观察组发生0、1、2级心血管反应分别为52、6、2例,对照组分别为22、32、6例,观察组1~%,%(P<);观察组发生0、1、2、3级躁动分别为25、29、6、0例,对照组分别为6、16、28、10例,%,%(P<);观察组术后切口疼痛程度评分0分10例、1分35例、2分15例、3分0例,对照组分别为0、17、29、14例,两组术后切口疼痛程度各评分存在明显差异(P<)。
3 讨论
全麻患者麻醉苏醒期脑功能逐渐恢复,但麻醉药物的残余作用仍持续存在,大脑的感觉及认知不同程度地受到影响,患者意识仍未完全恢复。此时疼痛刺激、拔除气管导管、吸痰操作、低氧血症等易造成患者出现血压升高、躁动不安、氧耗增加、心率加快、呼吸道阻塞、心肌缺血、寒战、缺氧等一系列应激反应表现[2]。最常见的应激反应见于循环系统,特别是高龄患者以及存在冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。对此类患者,术后拔管期间需特别注意避免循环系统并发症的发生。应用血管活性药物、镇痛药、镇静药是临床常用的处理方法,其不良反应主要有恶心呕吐、术后恢复慢、效果不稳定、呼吸抑制等。而DEX可较好的保持循环系统稳定,并抑制交感神经,降低躁动的发生率,且患者呼吸频率及氧合均不受干扰,恢复时间及拔管时间明显缩短。本研究结果显示,观察组应用DEX后患者术中心血管反应、躁动及术后切口疼痛与对照组相比明显降低,表明DEX是良好的麻醉辅助用药。
DEX与α2受体的亲和力为可乐定的8倍,是高选择性α2受体激动剂 。围术期用DEX能减少阿片类药物的用量,降低静脉麻醉剂氯胺酮、丙泊酚等的用量[3]。 ng/ml时,人体寒战阈值降低2℃。可明显降低术后