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进展期胃癌的新辅助化疗
胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。随着病情的发展，可 逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适 或隐痛、泛酸、暧气、恶势， 2011版NCNN指南推荐：T2或以上无远
处转移胃癌患者术前应行新辅助化疗，进一步确立了新辅助化疗在胃癌治 疗中的地位。
2新辅助化疗的临床实践
新辅助化疗方案的选择
选择术前化疗药物和方案的原则是选择高效、低毒的联合化疗方案，
ECF或FP方
尽量避免选择单药。除上述已有循证医学证据的化疗方案如 案外，还可选择在晚期胃癌化疗中已证实优于或不劣于上述方案的其他药 物组合，如FOLFOX（5-FU/亚叶酸钙加草酸钳）,XELOX仔培他滨加草酸 钳）,EOX（卡培他滨加草酸钳和表阿霉素）及紫杉类药物为基础的联合化疗方 案如DCF（多烯紫杉醇加顺钳和5+FU/亚叶酸钙卜PCF像杉醇顺钳加5- FU）、DX（多烯紫杉醇加卡培他滨卜PX像杉醇卡培他滨）等。在选择这些化 疗方案时需了解方案中所包含各种药物的作用机制和不良反应，以及发生 不良反应后应如何处理并进一步调整药物剂量。这是胃癌患者综合治疗的 第一步，直接影响患者的预后，所以需多学科协作，决非单纯一个方案就 能解决问题。稍有疏忽就会影响患者的下一步治疗，特别是手术治疗和围 手术期并发症，稍有不慎，甚至可能完全逆转患者的治疗转归，同时也影 响患者的心理状态。因此胃癌目前尚无理想的化疗方案，英国国立癌症研 究所
（NCRI）REAL-2m期临床研究建议卡培他滨替代 5-Fu、奥沙利钳替代 顺钳的EOX方案，瑞士临床癌症研究组（SAKK混出DCF方案（多西他赛+ 顺钳+5-Fu） , 2011年版NCCN胃癌临床实践指南提出 ECF宸柔比星、顺 钳、氟尿嚅咤）或改良ECF供沙利钳、卡培他滨）方案作为新辅助化疗的标 准方案，接受范围较为广泛，临床实践中应用较多。
新辅助化疗的持续时间
关于新辅助化疗的持续时间，新辅助化疗时间过长是否会错过最佳手 术时机，而时间过短是否会达不到术前化疗所期望的效果？对于这个问题 国内外学者还没有统一的看法，缺乏进一步循证医学的证据支持。但目前 国内外大多数学者认为，在无远处转移的局部进展期胃癌患者中， T3N1
者一般需要6〜8周的术前辅助化疗,最好V 2月，对T3N2或T4者应适 当延长，需要8〜9周以上，而对于T2患者，因需行术后辅助化疗，术前 仅需化疗4〜6周，最好6周。患者一般可在化疗后 3周内恢复，所以从 停止化疗到进行手术的间隔时间不应太久。如患者一般状况允许，以 3周 左右为佳，特别是需要病理组织学评价化疗疗效、而化疗周期仅有 1~2
个周期者，争取间隔2周左右进行手术，否则很难通过病理学来准确判断 化疗疗效。化疗有效的患者应根据分期和患者对治疗的反应程度决定手术 时机，不能因为化疗有效而给予患者持续化疗，如已达到目的就应尽早及 时手术，术前化疗一般不能超过 3月[12-13] o
新辅助化疗的临床疗效评价
对新辅助化疗患者化疗后疗效的评价可采用如下方法：内镜超声、 CT、腹腔镜探查结合腹腔游离癌细胞检测、 MRI、正电子成像术(PET痔在
胃癌术前分期中应用较为广泛。远期疗效需要评估患者的术后生