妇科宫腔镜诊治规范.ppt

关于妇科宫腔镜诊治规范课件
第1页，讲稿共36张，创作于星期日
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
第2页，讲稿共
九、宫腔镜临床应用
1. 子宫内膜活检术：
在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。
2. 子宫内膜息肉切除术：
根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。
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3. 子宫内膜切除或去除术：
以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫
底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫
前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及
其下方2~3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫内
~（部分切除）~(全切
除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深
度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜
残留。
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4. 子宫肌瘤切除术：
实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型，
按照不同类型肌瘤实施手术。
（1）0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌
瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹
持取出；对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌
瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧
转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道
的肌瘤，在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
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（2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤
最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，
然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方
法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动；对于不能突向宫腔
的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周
围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进
行二次手术。
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（3）突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议术中使用B超监护，以提高手术安全性。
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5. 子宫纵隔切除术：
子宫不全纵隔切除或分离时，应自纵隔组织的尖端开始，
左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿
中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织；当切割或分
离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，
在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，
以免出血或穿孔发生。
完全纵隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分
离或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，
可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
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宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。
膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针
状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔
的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，
注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子
宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程
度酌情选用 B 超和（或）腹腔镜监护，以提高手
术疗效与安全性。
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宫腔异物取出或切除术：
（1）宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包
裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异
物钳取出；对于残留肌壁间的节育器，酌情联合B超定位并
按上述方法分离取出。
（2）妊娠组织残留：依据残留组织类型及残留部位，酌情
选择针状或环状电极进行分离或切除。术中注意对正常子宫
内膜的保护；处理宫角部的残留组织时应把握深度，避免子
宫穿孔；剖宫产瘢痕处妊娠物（突向子宫腔内）切除应酌情
经药物治疗和（或）子宫血管阻断后施术，术中酌情选择B
超或联合腹腔镜手术。
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8. 宫腔镜输卵管间质部插管术：
在宫腔镜直视下放置输卵管导管并注入亚甲
蓝通液，可作为输卵管通畅度评估与输卵管梗阻
治疗的方法之一。
9. 宫颈管赘生物切除术：
对宫颈管内赘生物如息肉、肌瘤及炎性病变
切除或宫颈管内膜活检等。
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十、术中监测
生命体征：
包括呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电监
护等。
灌流介质：
计算灌流液入量和出量的差值（进入患者体内
的灌流液量），如该差值 ≥1000 ml，应严密观察
生命体征改变，警