妇科宫腔镜诊治规范.ppt

关于妇科宫腔镜诊治规范
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宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
现在学习的是第二页，共3灌流液种类。宫腔镜单极电系统多选
用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液；宫
腔镜双极电系统多选用生理盐水。
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九、宫腔镜手术基本操作
机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、中隔组织进行分离与剪切。
电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连分离，需要注意切割速度和深度。
电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。
输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝（美蓝）通液，评估输卵管通畅情况。
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十、常见手术技能与技巧
1. 子宫内膜活检术：
在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和（或）宫
颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检
组织的大小。
2. 子宫内膜息肉切除术：
根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方
法；对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂
部，还应注意保护病变周围正常内膜。
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十、常见手术技能与技巧
3. 子宫内膜切除或去除术：
以环状或球状电极顺序切除或凝固子宫内膜。一般自宫
底部开始至两侧宫角及侧壁内膜，然后自上而下切除子宫
前壁及后壁内膜。切除或凝固深度应包括子宫内膜全层及
其下方2~3mm的肌肉组织，切除或凝固范围终止于宫颈内
~（部分切除）~（完全切
除）。手术中应注意对双侧宫底部、宫角部内膜的破坏深
度，必要时可以环状和球状电极交替使用，尽量减少内膜
残留。
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十、常见手术技能与技巧
4. 子宫肌瘤切除术：
实施宫腔镜子宫肌瘤切除术前应评估肌瘤类型，
按照不同类型肌瘤实施手术。
（1）0型黏膜下肌瘤：估计可经宫颈完整取出的肌
瘤，可以环状电极切除肌瘤根蒂部后，以卵圆钳夹
持取出；对于肌瘤体积较大者，需以环状电极从肌
瘤两侧壁切割以缩小肌瘤体积，再以卵圆钳夹持拧
转取出，酌情修整肌瘤瘤腔并止血。对于脱入阴道
的肌瘤，在宫腔镜直视下切断肌瘤根蒂部取出。
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十、常见手术技能与技巧
4. 子宫肌瘤切除术：
（2）Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤：以作用电极在肌瘤
最突出部位切开瘤体包膜，使肌瘤瘤体突向宫腔，
然后切除之，术中可通过使用缩宫素、水分离等方
法促使肌瘤瘤体向宫腔内移动；对于不能突向宫腔
的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周
围肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情进
行二次手术。
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十、常见手术技能与技巧
4. 子宫肌瘤切除术：
（3）突向宫腔的肌壁间肌瘤：对于可实施宫腔镜
切除的肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照Ⅰ型
及Ⅱ型黏膜下肌瘤。建议术中使用B超监护，以提
高手术安全性。
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十、常见手术技能与技巧
5. 子宫中隔切除术：
子宫不全中隔切除或分离时，应自中隔组织的尖端开始，
左右交替至中隔基底部位，作用电极的切割或分离方向应沿
中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫肌层组织；当切割或分
离至子宫底部时，应注意辨别中隔与子宫底肌层组织的分界，
在切除或分离中隔的同时，尽量避免损伤正常子宫肌壁组织，
以免出血或穿孔发生。
完全中隔切除或分离时，自宫颈内口水平向宫底方向分
离或切除，方法与不全中隔相同。宫颈部分中隔不必切开，
可留在阴道分娩或剖宫产分娩时处理。
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十、常见手术技能与技巧
宫腔粘连分离术：
依据粘连类型、粘连范围酌情选择分离方法。
膜性粘连可以用微型剪刀分离；肌性粘连多以针
状电极或环状电极分离，分离术中应分清子宫腔
的解剖学形态，操作应沿宫腔中线向两侧进行，
注意子宫腔的对称性。特别强调手术中对正常子
宫内膜的保护。宫腔粘连分离时，可根据粘连程
度酌情选用 B 超和（或）腹腔镜监护，以提高手
术疗效与安全性。
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十、常见手术技能与技巧
宫腔异物取出或切除术：
（1）宫内节育器：宫内节育器残留、嵌顿或被粘连组织包
裹时，应在宫腔镜直视下进行分离直到其完全显露，再以异
物钳取