患者,男性,60岁。因咳嗽、低热3月余,痰中带血10余天入院。患者于3个月前无明显原因出现咳嗽,初为刺激性干咳,咳少量白色黏痰,自测体温37.~38℃,无盗汗及全身酸痛等症。就诊于本单位医务室,诊断为“支气管炎、肺结核待排”。给予静滴“青霉素、链霉素”等药治疗,病情无明显好转。2个月前,因受凉后发热、咳嗽加重,痰量增加,呈脓痰,并出现明显乏力、纳差,经当地医院X线胸片检查,诊断为“肺部感染、肺结核”而入院治疗(治疗过程不详)。℃左右,咳嗽稍减轻,痰量减少,但精神不佳,消瘦、感胸闷气短。10天前,出现痰中带血,体温又升至38℃以上,经再次胸部X线检查,发现左上肺肿块而入院。病后精神欠佳,食欲不振,体重明显减轻,睡眠不佳。
既往身体状况一般,20余年前曾患肺结核,经正规治疗痊愈,未再复发。近几年时有轻微咳嗽未给予重视及规范治疗。无外伤及手术史,无药物过敏史,嗜烟30多年,每日一包。
体格检查:℃,P82次/min,BP130/80mmHg,R20次/min。慢性病容,精神萎靡,面容消瘦,皮肤黏膜无黄染及出血点,右锁骨上窝可扪及一黄豆大小、质硬而固定的淋巴结。口唇轻度发绀,气管居中,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度均等,左上肺语颤增强,叩呈浊音,肺泡呼吸音减低,未闻及湿啰音。心界不大,心率82次/min,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾不大,腹水征阴性。手指端稍膨大,神经系统检查无异常。
辅助检查:血常规:Hb80g/L WBC11 ×109/L ,L:22% N78%。痰涂片抗酸染色可见分枝杆菌。X线胸片示左上肺门处见一圆形密度不均阴影,边缘毛糙不规则,有分叶现象。左上肺可见不规则炎性浸润影。
思考:?为何反复肺部感染?从本病的诊治过程中应吸取什么教训?
,你认为还应做哪些检查而确诊?
。
原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)
临床护理教研室魏秀宏
第十一节原发性支气管肺癌
(Primary Bronchogenic Carcinoma)
1、原发性支气管肺癌: 起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤,简称肺癌(lung cancer)。
2、发病率:男性患病率高于女性,居各肿瘤死亡原因中的首位。多发病在40岁以上。
一、概述(introduction)
二、病因(etiology)与发病机制
1、吸烟:早、长、多;苯并芘
2、职业致癌因子:石棉、无机砷化合物
3、空气污染:汽车废气,油烟
4、电离幅射:医疗中
5、饮食与营养:VitA低
段支气管为界
1、中央型肺癌:约占3/4,小细胞未分化
癌和磷状上皮细胞癌多见。段支气管以上
2、周围型肺癌:1/4,腺癌多见,段支气
管以下
三、分类(Assort)-解剖部位
:最常见,老年男性多,中央型多见,易向腔内生长,癌细胞生长缓慢,转移晚,对化放疗不敏感。
:恶性程度最高,癌细胞远处转移早,手术机会少。但对化疗和放疗都较敏感。中央型多见,与吸烟关系密切。
三、分类(Assort)-组织学
3、大细胞未分化癌:恶性程度和生长速度介于鳞癌和小细胞未分化癌之间。手术机会相对较多。
4、腺癌:女性多见,多在肺边缘。向管腔外生长,癌细胞远处转移较磷癌早,化放疗均不敏感。
三、分类(Assort)-组织学
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