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羊水栓塞的护理查房
杨淑丽
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主要内容：
一 介绍病历
二 羊水栓塞的定义
三 原因
四 后死亡，另外1／3患者死于心肺功能衰竭。
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
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DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出血。
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由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
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六 诊断
1 血小板计数﹤100x109∕L。
2 凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断意义。
3 血浆低纤维蛋白原﹤1、5g ∕ L。（取正常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不易凝结。）
4 出、凝血时间延迟。
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5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧，排出量减少及心肌劳损等表现。
6 胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性阴影，沿肺门周围分布。
7 血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的问题。
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8 肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及，而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。
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特殊性检查：
⑴ 母体循环或肺组织中羊水成分的检测：在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在73%。
⑵乙酰氨基半乳糖抗原 (Sialyl Tn)检测：胎粪及羊水中有Sialyl Tn抗原，羊水栓塞时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清中Sialyl Tn抗原早期诊断为羊水栓塞。
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五、处理
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊
主要原则：改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
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（一）改善低氧血症
、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄 糖夜20mliv
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分 钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/
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（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏
方法： 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋