安全输血管理课件.ppt

ICU 赖怡
输血安全管理
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西安交大一附院输血出事故
2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患教训）
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血液的领取
护士接到取血通知后，应使用专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。
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核对内容： 三查十对 一确认
一对床号
二对姓名
三对住院号
四对血型
五对血袋号
六对
血交叉结果
七对原始血型
八对血制品的种类
九对的剂量
十对输血前用药
三查
十
对
最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符
一查血制品的质量
二查血的 有效期
三查输血装置是否完好
一确认
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凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血现象；
血液中有明显凝块；
血浆呈乳糜样或暗灰色；
血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血
红细胞层呈紫红色；
过期或其它需查证的情况。
签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名
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输血前的核对
输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。
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要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查十对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。
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二、输血中的护理
输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。
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目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：
红细胞
白细胞
血小板
血浆
冷沉淀
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（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。
　　红悬的适应证：
　　①血容量正常的慢性贫血需要输血者
　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者
　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者
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（2）洗涤红细胞 适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。
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2、浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。
3、新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。
4、去除白细胞的血液成分。
尽量减少WBC输入患者体内已成为现代输血中的新观点：WBC是血源性病毒传播的主要媒介物。
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悬浮红细胞的输注与护理
输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，％氯化钠注射液通过输血器注入血袋中加以稀释并混匀。
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输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；
％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。
严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。
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年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。
急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。
不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。
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血浆的输注与护理
正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。
融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。
如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。
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血小板的输注与护理
输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻