三级综合医院评审[1].核心条款ppt PPT课件.ppt

三级综合医院评审细则核心条款2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知(卫医管发〔2011〕33号
此次评审与以前最大不同有以下五点:一、优质护理服务二、门诊预约服务三、对口支援服务四、临床路径五、电子病历与信息化管理

将对口支援县医院和乡镇卫生院(以下简称受援医院)及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。(★)
【C】
,有计划和具体实施方案。
。
,制订重点扶持计划并组织实施,在一、二级专业中选择2~3个重点,实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。
。
【B】符合“C”,并
主管部门加强对口支援工作的监督管理,尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面,定期对受援情况进行实地检查总结,提高帮扶效果。
【A】符合“B”,并
通过三年对口帮扶,使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的,通过帮扶,其重点专科建设取得显著成效。

建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统,负责医院应急管理工作。(★)
【C】
,负责医院应急管理。
,院长是医院应急管理的第一责任人。
。
、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
。
,人员构成合理,职责明确。
、本岗位的履职要求。
【B】符合“C”,并
、院外和院内各部门、各科室间的协调机制,有明确的协调部门和协调人。
。
,跨度合理,覆盖应急反应的各个方面,确保应急行动的协调和高效,能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。
【A】符合“B”,并
,对应急指挥系统的效能进行评价,持续改进应急管理工作。
,根据法律、法规和有关部门授权履行信息发布。
,明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。★)
【C】
组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别,进行风险评估和分类排序,明确应对的重点。
【B】符合“C”,并
有灾害脆弱性分析报告,对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析,提出加强医院应急管理的措施。
【A】符合“B”,并
定期进行灾害脆弱性分析,对应对的重点进行调整,对相应预案进行修订,并开展再培训与教育。

编制各类应急预案。(★)
【C】
,明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
,明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。
,配备充分的应急处理资源,包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
【B】符合“C”,并
编制医院应急预案手册,方便员工随时查阅,各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。
【A】符合“B”,并
定期并及时修订总体预案和专项预案,不断完善应急预案。

加强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者(★)
【C】
、分诊工作,有效分流非急危重症患者。
,急危重症患者实行“先抢救、后付费”。
,保障急危重症患者得到及时救治。
,保障患者优先收住入院,制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程,保障患者得到连贯抢救治疗,保持绿色通道畅通。
【B】符合“C”,并
急诊抢救登记完善,病历资料完整,入院、转诊、转科有病情交接。
【A】符合“B”,并
有急诊信息网络支持系统,有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接,急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息,院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料,提高效率。

建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范。(★)
【C】
、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程。
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