核医学教学课件：呼吸系统核医学.ppt

呼吸系统核医学
肺灌注显像
pulmonary perfusion imaging
显像原理
即微血管栓塞法。经静脉注射直径大于肺毛细血管直径的放射性核素标记的颗粒物质，其随肺动脉血流一过性随机地嵌顿于部分肺毛细血管床而停留连续动态观察放射性气体在肺内的分布与清除过程，可依此判定局部气道的通畅情况。
显像剂
显像剂
半衰期
射线能量
价格
脂溶性
133Xe

80 kev
廉
有
81mKr
13sec
190 kev
高
无
显像方法
病人准备：
无需特殊，说明过程，取得配合。
显像体位
常规后位，必要时可取感兴趣体位。
显像方式：
动态采集。
采集方法
吸入相（wash-in phase）
深吸放射性气体后屏气采集10～15s
平衡相（equilibrium phase）
自由呼吸混合气体3～5min后采集静态像一帧
清除相（wash-out phase）
吸入空气5～10s采集一帧持续采集5分钟，必要时10分钟采集延迟像一帧
正常图像
吸入相
局部肺的通气功能
平衡相
局部肺的通气容量
清除相
局部肺呼气功能和气道通畅情况
放射性气溶胶吸入显像
显像原理
采用雾化装置将放射性示踪剂雾化成一定大小的气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，依微粒直径大小不同可分别沉降于不同分级支气管和肺泡内并暂时粘附于局部。此时在体外利用核医学显像设备进行成像即可根据局部放射性分布情况判断局部气道的通畅情况。
显像剂
99mTc－DTPA (二乙三胺五乙酸，喷替酸)
Technegas (99mTc标记超细碳粒气溶胶，锝气体)
显像方法
病人准备：
无需特殊，说明过程，取得配合。
显像方式：
静态采集。
显像体位
常规八体位。
正常图像
临床应用
一、肺栓塞（肺动脉血栓栓塞症）
★★★★★
CASE 1 肺栓塞肺灌注及通气显像四体位平面像
肺栓塞肺灌注及通气显像四斜体位平面像
V/Q不匹配(mismatch)：肺栓塞病人行肺通气和灌注显像时，于灌注像可见被栓塞血管所支配局部肺组织区域放射性分布稀疏缺损，而于通气显像上该处放射性分布正常，把这种同一部位在通气和灌注两种不同显像方法图像上表现不一致的现象称为V/Q不匹配
CASE 2
CASE 3
CASE 4
CASE 5
治疗前
治疗后
临床应用评价：
为目前PE诊断具有确切诊断价值的主要影像检查方法。
典型图像改变为多发、灌注缺损区域与肺动脉分布区域一致以及叶、段、亚段等大面积改变、 V/Q不匹配 。
优势为灵敏性较高，正常的肺灌注显像图像意味着基本排除PE可能，对亚段以下的小血管病变有很好的显示。
缺点为无法显示栓子的形态及其与血管壁关系，也不能区分急性和陈旧性栓塞。
PIOPED (prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis)诊断标准
高度可能性
中度可能性
低度可能性
① ≥2个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片均未见异常； ②≥ 2个亚肺段和1个肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常；③≥4个亚肺段的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常。
①1个亚肺段的灌注缺损，且与通气显像不匹配；②肺灌注显像异常虽不典型，但临床症状明显。
①肺灌注显像异常同时合并有较大面积的X线胸片异常； ②肺灌注显像与通气显像均异常， X线胸片正常或异常面积小于肺灌注缺损；③肺灌注缺损范围较小，且不呈肺段或亚肺段分布。
二、慢性阻塞性肺病（COPD）
COPD肺灌注显像四体位平面图像(V/Q匹配)
COPD肺灌注显像断层图像
三、肺动脉高压
肺动脉高压肺灌注显像平面图像
肺动脉高压肺灌注显像断层图像
四、右向左分流的诊断和定量分析
心内分流：先心病
肺内分流：肝硬化
可定量评估分流率
宜注药后早期进行
五、肺动脉先天性发育异常
左肺动脉先天发育不良
左肺动脉先天性闭锁
先天性右肺动脉缺如V/Q图像
先天性右肺动脉缺如胸片及肺动脉造影图像
六、肺血管病或全身性疾病累及肺动脉
常见如多发性大动脉炎、胶原病等。
图像表现与PE相似，需结合临床进行鉴别诊断。
七、肺癌
确定癌灶组织对血管或气道的累及情况。
术后残留肺功能预测。
八、气道阻塞性疾病
肺泡上皮细胞通透性测定
显像原理
直径为1～3μm的放射性气溶胶颗粒被吸入后主要沉积于肺泡内，并可经肺泡壁“气血屏障”被吸收入血，其被清除的速度与肺泡壁上皮细胞的通透性密切相关。据此可根据放射性气溶胶的半廓清时间来对早期主要以肺泡上皮细胞受损为主要病理生理改变的肺间质性疾病进行诊断和病情