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精神分析治疗
主要理论框架
总论(1)
精神分析的三个历史阶段
1890-1923：意识与潜意识，本能心理学
1923— ：自我 (ego) 理论
先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）
移情
概念: 患者与过去某一重要客体的情感关系,在当前的医患关系中重现, 潜意识的过程。过去已形成的方式在现实中一而再，再而三地重复。
会谈一开始即存在: 与其他治疗师的关系
与权威的关系
与重要客体的关系
注意： 目前的医患关系是移情与真实关系的混合，
治疗师要加以区别
影响移情发展的因素
病人需要重现过去
心理治疗者的节制
病人相对自由的联想
解释防御
解释移情
精神分析治疗中移情的运用
使过去经历重现
帮助回忆既往生活史
帮助理解在所有处境中的个人反应
反移情
会谈的双方均处于： 过去与现在的交织中
反移情
治疗师————> 患者
过去 现在
治疗师<———— 患者
移情
反移情:
狭义: 过去客体关系的重现
广义: 患者行为所致, 不同人有同样感觉
掌握并理解反移情是治疗的关键
反移情反应的形式
一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情
互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情
反移情的处理
治疗者应该：
对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑
不要把病人的感情往自己身上揽
不要让反移情见诸行动
运用反移情以帮助解释
运用反移情愤怒去理解病人的敌意
检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意
检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索
将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象
当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情
释梦
梦的工作方式：凝缩，转移，象征等
现梦与隐意
分析背后的潜意识冲突和愿望
诉说梦当时的自由联想
操作过程
对质（confrontation)
澄清（clarification）
解释（interpretation）
修通（working through）
“第三只眼”的作用
患者目前状况与目前环境的关系
患者目前状况与其过去的关系
医患关系的状况：移情，反移情...
精神分析治疗结束的指标
病人感到症状消除
病人理解自己的防御
病人认识和理解自己的移情反应
病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法
结束的工作
病人：
回顾治疗经过
体验和掌握分离和失落
再度体验和掌握移情
开始作为探索
病人和治疗者：
确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面
讨论今后心理治疗的可能性
讨论今后的计划
结束阶段帮助治疗者的技术
训练有素的自省
熟悉精神分析治疗的局限性
督导
个别精神分析或深层精神分析治疗
精神分析治疗中的实际问题
治疗室的布置
收费
医疗保险
通电话
休假安排
自杀病人
危险病人
礼物
给予忠告
躯体疾病
治疗者的失误
短程精神分析治疗病人的选择
病人：
能识别焦点冲突
能从感情关系上去思考
强烈的治疗动机
至少与一个人有密切关系
对尝试的解释反应良好
治疗者：
能与病人建立感情上的交往
排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动”的病人
排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人
短程精神分析治疗
疗程：
10～20次（可达40次），每周1次
技术：
有目标的防御分析、移情解释及再建
有益的忽略
如何结束很重要
治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间
谢谢！
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