上海交通大学致远学院致远杰出学生奖学金申请表.doc

上海交通大学致远学院致远杰出学生奖学金申请表
(2017 年度)
姓名
性别
出生年月
一寸近照
(电子版)
学号
专业
班级
民族
政治面貌
是否贫困生
常用邮箱
联系电话
推荐人
姓名
职称
单位及院系
学均分
请勿为空
专业名次
/专业人数
请勿为空
综合名次
/综合人数
请勿为空
不及格科目数
英语成绩
(四六级、雅思、托福、GRE等)
国际
交流
参与时间
单位或学校
项目名称
科研
学术
类别
名称
时间
描述(介绍个人所作出的科研学术工作和贡献)
科研项目
学术论文
发明专利
科创竞赛
学生
活动
类别
参与时间
活动名称
描述(主要介绍个人在活动中的工作和贡献)
干部经历
志愿服务
社会实践
文体活动
义务献血
获奖
情况
获奖时间
奖项全称
奖励级别(院级、校级、市级、国家级)

自我
陈述
表述申请该奖学金的理由,展示自己的学业优势和科研潜力
(100字左右)
个人
承诺
本人承诺所填上述项目均属实无误,并愿意承担可能由不实信息引发的一切后果。
手写签名: 年月日
推荐理由:
纸质材料上交前需完成班主任签字
推荐人(班主任或辅导员)签名:电子版姓名年月日
项目主任意见:
纸质材料上交前需完成项目主任签字
项目主任签名:电子版姓名年月日
院(系)初审意见:
院(系)盖章领导签名: 年月日
评审委员会审批意见:

签章: 年月日
填写说明
1. 申请表格为两页,不得随意增加页数。表格填写应当信息完整、电子打印,手写签名,不得涂改数据或出现空白项。
2. 表格中“自我陈述”栏的填写应当全面详实,能够如实反映学生学习成绩优异、社会实践、创新能力、综合素质等方面特别突出。字数控制在100字左右。
3. 表格中“推荐理由”栏的填写应当简明扼要,字数控制在100字左右。推荐人必须是申请学生的思政教师或班主任。
4. 表格必须体现学校各级部门的意见,推荐人和方向对应项目主任必须签名,不得由他人代写推荐意见或签名。