急性心肌梗死急救护理课件.ppt

急性心肌梗死的急救护理
多一秒时间
生命的抢救就多一分希望
急性心肌梗死:
定义
诊断
临床表现
诊断:
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
临床表现:
疼痛:疼痛呈压榨性,烧
灼感伴窒息、大汗、
烦急性心肌梗死的急救护理
多一秒时间
生命的抢救就多一分希望
急性心肌梗死:
定义
诊断
临床表现
诊断:
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
临床表现:
疼痛:疼痛呈压榨性,烧
灼感伴窒息、大汗、
烦躁、恐惧、濒死感
临床表现:
肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛
心律失常:室性期前收缩,房室传导阻滞
临床表现:
心源性休克:皮肤湿冷,脉细而
快,尿量减少,面色苍白
血压下降
心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳
嗽
肌酸激酶(CK)
天门冬氨酸基转移酶(AST)
肌酸激酶同工酶(CK-MB)
乳酸脱氢酶(LDH)
肌钙蛋白I,T
血清心肌酶的改变
接诊病人
过床
体位
评估
入院准备
动作轻,快,准
护理评估,与措施:
常规,生化,凝血,心酶,肌钙蛋白I,T
开放静脉通道2条+抽血化验
护理评估,与措施:
迅速准备抢救物品
除颤仪
抢救车
呼吸囊
必要时气管插管上呼吸机,
抢救的配合与护理:
解除疼痛与镇静:吗啡静推
抗凝:波立维+阿斯匹林嚼服,低分子肝素皮下注射
控制休克:快速补液
抗心律失常:利多卡因,胺碘酮
溶栓:阿替普酶,尿激酶
扩冠:硝酸甘油泵入
介入治疗
溶栓的应用
阿替普酶:50mg~100mg
50mg:首剂静推8mg
余下42mg90min静滴完
100mg:首剂静推15mg
30min内再静滴50mg
余下35mg在60min内滴完
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥,肢导联≥),或病史提示AMI左束支传导阻滞,起病时间<12小时,患者年龄<75岁。
ST段显著抬高的MI患者年龄<75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高性MI,发病时间已达12~24小时,但仍有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者也可考虑。
溶栓的禁忌症
⑥糖尿病眼底出血
⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向
⑧可疑为主动脉夹层
⑨未能控制的高血压>180/110mmhg或心源性休克
⑩颅内肿瘤
溶栓的应用
滴速:30min内滴完
观察生命体征:血压,心率,心律
血压:有无低血压
心率:快,慢
心律:有无早搏、传导阻滞
尿激酶:150万U~200万U
溶栓再通判断指标:
1
2
2
3
4
5
胸痛2h内基本消失
心电图抬高的ST段于2h内回>50%
2h内出现再灌注性心律失常
血清CK-MB酶峰值提前抬高(14h以内)
PCI的适应症
无症状或轻度心绞痛(CCS分级I级)
非糖尿病:1或2支血管病变,支配较大存活(I类)
糖尿病:1或2支血管病变,支配中等存活心肌(IIa类)
3支血管病变支配中等区域存活心肌(Ⅱb类)
中重度心绞痛(CCS分级Ⅱ-Ⅳ级)
病变血管支配中-大区域存活心肌PCI把握性大(Ⅰ类)
静脉桥病变,不适合再CABG(Ⅱa)
2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭(Ⅱb)
急性心梗12小时以内PCI(Ⅰ类)
适合再灌注但有溶栓禁忌者(Ⅱa)
急救护理措施
(一)休息:卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,解除焦虑。
(二)备齐急救药品和急救器械 :当患者入院时,进行连续心电图监护,观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器,抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态,平时加强护理人员急救技术的训练,在思想上和技术上都做好充分准备,随时进入急救状态。
(三)吸氧:早期足量给予氧气吸入,要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。
(四)迅速建立静脉通道:正确控制液体量和速度,保证给药途径通畅。
(五)适时镇静止痛:疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,而情绪紧张,烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生,要及时遵医嘱应用止痛剂,同时注意药物的副作用,如吗啡可抑制呼吸。
急救护理措施
(六)密切观察病情变化:护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性,发现病情变化应及时通知医生,尽快采取相应的抢救措施。
(七)药物治疗:注意扩血管和镇痛药物的低血压反应,抗凝药物的出凝血监测,严格掌握极化液的滴速与剂量等。
(八)其他主要症状的护理
1、心律失常:急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内,以室性心律失常最多见。 
2、急性心力衰竭:心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天,合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均