ICU镇静镇痛指南课件.ppt

ICU镇静镇痛指南
急诊科栾骁
2011
ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分
ICU镇静、镇痛目的意义指征评估药物
前言
ICU镇痛与镇静的评估与监测
目前,与欧美国家相比,我国镇痛ICU镇静镇痛指南
急诊科栾骁
2011
ICU镇痛与镇静的评估与监测的现状
镇痛、镇静治疗是ICU患者治疗的重要组成部分
ICU镇静、镇痛目的意义指征评估药物
前言
ICU镇痛与镇静的评估与监测
目前,与欧美国家相比,我国镇痛和镇痛治疗监测发展落后,且镇痛监测落后于镇静评估。在全球范围内,镇痛的监测进展亦落后于镇静,目前疼痛评估仍然以视觉模拟量表(VAS)、数字模拟量表(NRS)等主观方法为主。面对镇痛镇静的“双刃剑”,根本解决手段只能是加强监测。在实施镇痛镇静治疗之前对患者生命体征、意识和(或)认知状态,以及器官功能进行监测,并据其结果评估镇痛镇静指征和可能性。在镇痛镇静治疗开始后持续上述监测,观察镇痛镇静的疗效及其对器官功能、生命体征的影响。临床医师应该及时发现问题,调整药物种类、剂量和方案,维护生命体征稳定。
ICU镇痛与镇静的评估与监测
随着每日镇静中断(DSI)、计划镇静(SA)等基于监测评估的目标指导性镇静方案的推广,新监测技术已显示出良好的客观性和安全性等优点。目标指导的计划镇静方案(SA)是镇痛镇静治疗发展的方向。近年,欧美部分医院的研究显示,计划镇静方案(SA)不但优于传统“过度”镇静方法,而且较10年前开始倡导的每日镇静中断(DSI)显示出更好的镇静效果与更少的副作用。
SA要以常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础,这在ICU护士与病床比例达到5~7:1的部分欧洲国家可以做到,但对于护理人力资源极度匮乏且客观监测设备尚未普及的我国,甚至北美部分医院,目前仍只是一个理想的努力目标。为了达到有效的镇痛镇静,多数情况下必然会出现不同程度的“过”度。临床医师需要尽量减少“过”的程度,积极开展每日镇静中断,以保证每天短暂停药期间对患者意识状态和重要生命体征的必要监测和评估,减少镇痛镇静药物用量,扬利抑弊,保护患者安全。
ICU镇痛与镇静的评估与监测
ICU镇痛与镇静的评估与监测
镇痛镇静药物的中枢神经系统抑制作用可能影响机体循环和呼吸功能,而且由于每例患者个体的反应不同,使得医师在用药前不易对药物剂量作出最佳预判。因此,完善的生命体征监测、有效的气道管理手段,以及初始治疗的小剂量试验性观察,是镇痛镇静治疗的基本前提。
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
应激反应增强:高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗不配合
增加患者自残发生率意外拔管
焦虑、烦躁的后果
镇痛与镇静治疗是ICU病人治疗的重要部分
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
重症医学工作者应该时刻牢记,我们在抢救生命、治疗疾病的过程中,必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感,使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此,镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
ICU病人镇痛镇静指征
疼痛因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉
焦虑一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感
躁动一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态
谵妄因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态
睡眠障碍包括:失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等
ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级)
对于合并疼痛因素的病人,在实施镇静之前,应首先给予充分镇痛治疗。(E级)
对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。
在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。(C级)
为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇静镇痛。(E级)
为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性,可以给予镇静镇痛治疗.(E级)
ICU病人一旦出现谵妄,应及时处理.(B级)
应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境,非药物疗法舒缓紧张情绪.(B级)
采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者,可应用药物诱导睡眠.(E级)
ICU病人镇痛镇静治疗推荐意见
ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价
对疼痛程度和意识状态的