ICU镇痛镇静指南课件.ppt

ICU ICU 病人重要组成部分? ICU 的重症病人处于强烈的应激环境之中,其常见原因包括?--自身伤病的疼痛,各种有创诊治操作?--病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世?--气管插管及其它各种插管,长时间卧床?--对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……二. ICU 病人镇痛镇静治疗的目的与意义?镇痛与镇静治疗的目的和意义在于: ?消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。?帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在 ICU 治疗期间病痛的记忆。?减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,防止病人的无意识行为(挣扎…)干扰治疗,保护病人的生命安全。?降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。?镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。?实施镇痛镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。 ICU 综合治疗中的地位?重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能,恢复机体内环境稳定;救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。机体器官功能的维护有赖于循环(组织灌注) 和通气氧合功能的正常。当重症病人的病理损伤来势迅猛时,致病因素一时难以立即祛除,器官功能若强行代偿则有可能因为增加代谢氧耗做功而进一步受到损害。因此,通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态,降低代谢和氧需氧耗,以适应受到损害的灌注与氧供水平,从而减轻强烈病理因素所造成的损伤,为器官功能的恢复赢得时间创造条件。 ICU 病人镇痛镇静指征? : ? ICU 病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变,进而出现疲劳和定向力障碍,导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。? : ?一种强烈的忧虑或恐惧状态。? ICU 病人焦虑的原因包括: (1) 病房环境:包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行),灯光刺激,室温过高或过低; (2) 对自己疾病和生命的担忧; (3) 高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗,被迫更换体位); (4) 各种疼痛; (5) 原发疾病本身的损害; (6) 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧;( 7)对家人和亲朋的思念等等。?减轻焦虑的方法包括保持病人舒适,提供充分镇痛, 完善环境和使用镇静药物等。因此,焦虑病人应在充分镇痛和解除不适因素基础上开始镇静。? : ?躁动:是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合 ICU 中, 70 %以上的病人发生过躁动。?引起焦虑的原因均可以导致躁动。?另外,某些药物的副作用、休克、低氧血症,低血糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。?躁动可导致病人与呼吸机对抗,耗氧量增加,意外拔除身上各种装置和导管,甚至危及生命。? : ?是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。?研究表明机械通气病人谵妄发病率可达 70~80% , 且谵妄病人,尤其是老年病人住院时间明显延长, 每日住院费用及病亡率均显著增加。?不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状, 有些谵妄病人,接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱,导致躁动。? : ?睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括:失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。