肾移植术后护理课件.ppt

肾移植术后护理
庄桂敏
肾移植开始于1954年,随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的成功率和长期存活都得到提高,已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理,加强术后并发症的预防与护理,使移植病人肾移植术后护理
庄桂敏
肾移植开始于1954年,随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的成功率和长期存活都得到提高,已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理,加强术后并发症的预防与护理,使移植病人达到长期存活的目的
移植肾为什么首选右髂窝
移植手术操作简单易行,手术在腹膜外进行,并发症少
髂动脉极少有粥样硬化病变,腹主动脉炎不易累及髂动脉
术后移植肾便于观察,通过触诊易于估计移植肾体积的大小,同位素及超声波检查方便
发生局部并发症时处理方便
肾移植术后的消毒隔离
肾移植术后的一般观察与护理
肾移植术后并发症的护理
肾移植术后护理
严格消毒隔离保持病室内清洁,每天擦拭室内物品及地板;工作人员进入病室前应戴口罩、帽子,穿隔离衣,换隔离鞋;每一位患者备好一只体温表,口杯,便器,量杯,血压表,不得交叉使用;病人不得随意外出,若需外出检查、治疗等,必须带口罩及帽子;谢绝探视与陪护
肾移植术后护理
病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲
15°~25°,禁止突然变化体位,以减少切口疼痛和血
管吻合处的张力,有利于愈合
1、以低盐饮食为
2、蛋白质的摄入量不宜过高,以免增加肾的负担
3、清淡饮食,忌油腻,限制摄入胆固醇含量高的食物
4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品
5、少食多餐
6、注意饮食卫生
肾移植病人术后服用免疫移植药物,机体抵抗力较差,
宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理2次,
漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液
1、一般护理
体位
饮食
口腔护理
输液护理
保持大便通畅
术后一般观察与护理
患者术前有不同程度的水、钠潴留,术中应用利尿药物,
以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收,故术后早
期会出现利尿现象,约60%的患者出现多尿,每小时尿
量可达800~1000ml以上
3、术后早期水电解质平衡的管理
多尿的观察和护理
少尿和无尿的观察与护理
由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足,
术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量﹤30ml,
首先考虑血容量问题。若在短时间内增加输液量后,尿
量随之增加,常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍
不增加,而血压有上升趋势,则应减慢输液速度,及时
报告医师,并协助处理
术后一般观察与护理
4、引流管的护理术中一般留置导尿管一根,肾周引流管两根,保持引流管的通畅,密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为100-200ml,术后48小时应少于50ml,若引流出血液不止,且出现局部血肿,并有扩大趋势,则考虑有活动性出血或血管吻合口漏,须即刻报告医师,给予紧急处理
术后一般观察与护理
4、引流管的护理若引流液为清黄色,量多,则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水,应及时将引流液送检,或诊断性注入美兰注射液,以判断是否尿漏。
术后一般观察与护理
体温多在38~39℃,体温突然增高或清晨低热,以后逐渐升高
排斥反应的主要症状
发热
尿量减少
血压增高
体重增加
移植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛
无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化
病人尿量突然减至原来尿量的1/2时,应及时报告医师,并协助处理。若减至原来尿量的1/3时,应警惕排斥反应的发生。
常见并发症的护理
◆超急性排斥反应是排斥反应中最剧烈的一种类型,常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答,属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减,血尿甚至无尿
常见并发症的护理
◆加速性排斥反应是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的,由抗体介导的免疫排斥反应,发生于移植后3~5天,目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿,不伴有发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛
常见并发症的护理
◆急性排斥反应突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下,最常发生于术后1周至6个月,发生率较高,机理主要是细胞免疫,经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答,最终导致移植器官的损伤
常见并发症的护理
排斥反应的护理如确认为排斥反应常规用大剂量甲基强的松冲击3天,在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况,有无消化道溃疡出血先兆,如有则通知医师作出相应处理
常见并发症的护理
出血
术后严密观察生命体症征,测血压、脉搏、呼吸
补充血容量,维持血压正