超声内镜基础知识课件.ppt

EUSendoscopicultrasoundsystem
EUSendoscopicultra-sonography
EUSguidedfine-needle
aspiration,FNA
EUSguidedfine-needleinje
EUSendoscopicultrasoundsystem
EUSendoscopicultra-sonography
EUSguidedfine-needle
aspiration,FNA
EUSguidedfine-needleinjection,FNI
概念
EUSimaging/therapy
A—amplitudemode:幅度
B—brightnessmode:辉度
C—constantdepthmode:等深
D—dopplermode:多普乐
M—motionmode:慢扫描锯齿波
概念
体表超声——
经直肠前列腺超声
经阴道盆腔超声
经食管心脏超声
消化道内镜下超声
双重作用——黏膜表面+黏膜下
概念
体腔内超声——
频率
1、范围:>20KHz——超声波
2、应用:5、、12、20MHz
3、效果:低频率——胃肠周围脏器
高频率——黏膜、胃肠壁各层
4、固定、可调
分类
1、应用范围:食管胃肠、胆道、腹腔
2、机械结构:电子、多谱勒、三维
3、装置:球囊型、微型探头
mucosa
Sub-
mucosa
propermuscle
Sub-
serosa
原理
适应症
诊断——消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病
——消化管壁外淋巴结、外压性病变
——胆道、胰腺、肝脏疾病
——食管静脉曲张、纵隔病变
——穿刺活检
治疗:注射、穿刺、支架引流
TNM分期—国际抗癌联盟(胃、食道癌)
T分期——局部浸润深度的判断
T1s:黏膜内——原位癌
T1:黏膜下——早期
T2:固有肌层——中期
T3:浆膜受累
T4:侵犯周围组织——晚期
N分期——局部淋巴结转移
N0:无
N1:有
M分期——远处脏器转移
M0:无
M1:有
(二)胃
1、良、恶性溃疡的鉴别
2、胃癌术前分期(T、N、M)、预测手术切除的可能性、术后的监控
3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫
4、胃淋巴瘤——黏膜厚度的判定
5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征
6、胃溃疡的愈合情况判定
(三)十二指肠
1、十二指肠癌术前分期
2、十二指肠溃疡
3、十二指肠黏膜下肿瘤
4、十二指肠乳头癌
1、结直肠癌术前分期
2、判断黏膜下肿瘤的起源层次
及超声特征
3、探测盆腔及肛门周围疾患
(四)结直肠
(五)胰腺
1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移
2、怀疑慢性胰腺炎
3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗
4、神经内分泌肿瘤的定位
5、胰腺占位细针穿刺活检
1、肺癌分期
2、原因不明的纵隔淋巴结肿大
3、纵隔肿物的辅助诊断
4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结
5、少—微量腹水
6、心脏病变
(七)消化道外疾患
(八)治疗性EUS
EUS引导下
1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓
2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛
3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗
4、胰腺假性囊肿内支架引流术
5、EMR
一、绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍
2、怀疑有消化道穿孔
3、急性憩室炎
4、严重贫血、处于休克状态
5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症
6、暴发性结肠炎
二、相对禁忌症
1、食管严重狭窄
2、心肺状况不佳
3、有高血压、脑溢血未控制
4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲
5、缺乏有经验的操作者
并发症
1、据美国EUSClub统计,%(16/43852例)。
2、EUS+FNA术后菌血症:Barawi检测100例,几乎为零。
3、EUS+%(4/322例),主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎3例,肺炎1例。
常用机型简介
(一)机械、电子扇扫式
优点
1、扫查视野大,胃肠壁、周围脏器
2、操作简单:探头定位、病灶寻找
3、探头可变频,高达20MHz,图象清晰
缺点1、机械传导,使用寿命短
2、不具备彩色多普勒功能
(二)凸振式
优点1、机械式
2、具有多普勒功能,探查病灶血供、血流方向、血流速度
3、可做介入性EUS
缺点1、斜视镜,视野较小,操作不够灵活2、超声视野小,270°
3、对操作者要求较高
(三)微探头机械环扫
优点1、-,经活检孔道插入
2、360°旋转,操纵简单
3、几乎不受管腔狭小的限制
4、只需增加超声单元就可进行EUS
5、与双管道内镜合用,进行介入
缺点1、不具备多普勒
2、占用活检通道,易损坏
彩色多谱勒扫描
连环图象储存
同步双切面扫描
操作步骤
盲超——全