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关注肺栓塞(PE)
一肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是体静脉
和右心系统血栓栓子脱落堵塞肺动脉,引起
肺循环障碍的临床和病理生理综合症。是发
病率高,病死率高及误诊率高的重要心肺疾
病。
目前已经将深静脉血栓形成与肺栓塞合称为静脉血栓栓塞病。其年发病率10%,误诊率79%。
二. 病理改变:
肺栓塞的栓子最多见的为血性栓子,其他的还有少见的空气、脂肪、羊水等。始发的血栓栓子主要由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体,脱落部分主要由纤维蛋白,红细胞及血小板组成。肺梗死显微镜下可见肺组织坏死,冲满血液,常累及邻近胸膜,发生血性或浆液性胸腔渗液。
三病理生理改变: 肺栓塞一旦发生,血管腔堵塞,血流减少或中断, 引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。轻者可无症状,重者肺循环阻力突然增加,肺动脉压升高,心排出量下降,休克晕厥甚至死亡。
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1 猝死:多由肺动脉主干突然阻塞引起。
2 急性肺源性心脏病:突然呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等。见于栓塞两个
肺叶以上患者。
3 肺梗死:突然气短、胸痛、咳血。常为外周血管堵塞所致,病情并不一定很严重。

4 “不能解释”的呼吸困难:栓塞面积相对较小,是提示死
腔增加的唯一症状,此型较常见。
5 慢性反复性肺血栓栓塞:发病隐匿、缓慢、发现较晚。主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全,是临床进行性的一个类型。

1 症状:呼吸困难(82%) 胸痛(49%) 咳嗽(20%) 晕厥(14%) 咳血(7%)无症状者(%)。临床上肺梗死三联征患者(呼吸苦难,胸疼, 咳血)不足1/3。
2 体征:常见体征有发热,呼吸变快(>20次/分),
心率增加(>100次/分)及紫绀等。呼吸系统常见的
体征有气管向患侧移位,肺野可闻及哮鸣音及干湿罗音,
肺血管杂音,胸膜摩擦音等。心脏方面体征有奔马律, P2>A2,心包摩擦音,颈静脉充盈怒张。
六:实验室检查
1 胸部X线:80%患者提示有肺栓塞的阳性征象,常见的有区域性肺血管纹理稀疏、纤细、肺透亮度增加,未受累部分肺纹理相对增多。也可出现垂状肺不张及周围楔形阴影。肺门动脉扩张,心影增大。
2 心电图的改变:为非特异,非诊断性的。常见的改变有 QRS电轴右偏或右移(SIQⅢTIII)右胸导联及II、III、AVF导联T波倒置ST段改变,顺钟向转位,完全右束支传导阻滞。
3 肺通气/灌注扫描:肺栓塞的重要特点是肺血流灌注
受损而肺的局部通气正常。当PE时血流/通气不匹配,所以怀疑肺栓塞时此方法必不可少。
4 超声心动图: 经胸与食管的二维超生心动图能直接
或间接显示肺栓塞征像。右心室运动减弱,特别是
游离壁(心尖部除外)运动机能严重低下是PE特异
所见。