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doi:.1003-·论著·
早发型及晚发型新生儿败血症临床分析
姬婷婷1,杨莹莹2,赵力芳1
,陕西延安716000;
,陕西延安716000
【摘要】目的比较早发型败血症(EOS)及晚发型败血症(LOS)新生儿的临床特征、病原体分布及外周血白细
胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)表达水平,为新生儿败血症的诊断及预后判断提供参考。方法回顾性分析延安
大学附属医院2019年1月至2021年1月收治的62例败血症新生儿的临床资料,根据败血症发生时间,将其分
为EOS组(n=38)和LOS组(n=24),比较两组患儿的临床特征、病原体分布、药敏分析结果、血生化指标及预后
转归情况。结果EOS组中胎龄≥%,%,差异有统计学意
义(P<),EOS组患儿出生体质量为(±)kg,明显重于LOS组的(±)kg,差异有统计学意义(P<
);两组患儿的母亲妊娠期高血压、胎膜早破、窒息史、机械通气史及经外周静脉置管率比较差异均有统计学意
义(P<);%,%,新生儿坏死性小肠结肠炎发生率为
%,%,差异均有统计学意义(P<);62份血细菌培养标本中共分离出62株病原菌,
其中革兰阳性菌32株(%),革兰阴性菌27株(%),真菌2株(%);EOS组患儿检测出革兰阳性菌26株
(%),明显多于LOS组的6株(%),而患儿检测出革兰阴性菌11株(%),明显少于LOS组的16株
(%),差异均有统计学意义(P<);EOS组患儿的WBC水平为(±)×109/L,明显低于LOS组的
(±)×109/L;CRP水平为(±)mg/L,明显高于LOS组的(±)mg/L,差异均有统计学意义(P<
);两组患儿的预后转归比较差异无统计学意义(P>)。结论EOS及LOS新生儿的临床特点、危险因素及病
原学检测结果等均存在差异。此外,WBC下降、CRP水平升高等血生化检查指标在提示EOS中也具有一定的价值。
【关键词】新生儿;早发型败血症;晚发型败血症;病原体分布;白细胞计数;C反应蛋白
【中图分类号】+1【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2021)21—2775—04
Clinicalanalysisofearly-onsetandlate--ting1,YANGYing-ying2,ZHAOLi-fang1.
,Yan'anHospitalofTCM,Yan'an716000,Shaanxi,CHINA;,
AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an716000,Shaanxi,CHINA
【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicalcharacteristics,pathogendistribution,whitebloodcellcount
(WBC),andC-reactiveprotein(CRP)expressionlevelsinperipheralbloodofearly-onsetsepsis(EOS)andlateonset
sepsis(LOS)inneonates,andtoprovideareferencefortheclinicaldiagnosisandprognosisevaluationofneonatalsep-
'anuniversityfromJanuary2019
,newbornsweredividedintoEOS
group(n=38)andLOSgroup(n=24).Theclinicalcharacteristics,pathogendistribution,drugsensitivityresults,biochem-
icalindexes,≥37weeks
%inEOSgroup,%inLOSgroup(P<),andthebirthweightof
EOSgroupwas(±)kg,whichwassignificantlyhigherthan(±)kginLOSgroup(P<).Theratesof
maternalgestationalhypertension,prematureruptureofmembranes,historyofasphyxia,historyofmechanicalventila-
通讯作者:杨莹莹,E-mail:******@
􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲􀤲
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万方数据
tion,andperipherallyinsertedcentralcatheterizationhadsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P<).Thein-
%inEOSgroup,%inLOSgroup;
%inEOSgroup,whichwassignificantlylowerthan
%inLOSgroup;thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<).Atotalof62strainsofpathogenswereiso-
latedfrombloodsamplesof62cases,including32strainsofGram-positivebacteria(%),27strainsofGram-nega-
tivebacteria(%),and2strainsoffungi(%).Twenty-sixstrainsofGram-positivebacteria(%)werede-
tectedinEOSgroup,whichwassignificantlyhigherthan6strains(%)inLOSgroup,while11strainsofGram-neg-
ativebacteria(%)weredetectedinEOSgroup,whichwassignificantlylowerthan16strains(%)inLOSgroup
(P<).WBClevelinEOSgroupwas(±)×109/L,whichwassignificantlylowerthan(±)×109/Lin
LOSgroup(P<),andCRPlevelwas(±)mg/L,whichwassignificantlyhigherthan(±)mg/Lin
LOSgroup(P<).Therewasnosignificantdifferenceinprognosisandoutcomebetweenthetwogroups(P>).
ConclusionThereweredifferencesintheclinicalcharacteristics,riskfactors,andetiologicaltestresultsofneonates
,bloodbiochemicalindicatorssuchasdecreasedWBCandelevatedCRPlevelalsohave
certainvalueinsuggestingEOS.
【Keywords】Neonate;Early-onsetsepsis;Late-onsetsepsis;Pathogendistribution;Whitebloodcellcount
(WBC);C-reactiveprotein(CRP)
新生儿败血症是指各种致病菌进入新生儿血液于治疗前采集患儿静脉血3~5mL,注入血培养专用
循环系统并不断生长繁殖,造成全身性感染[1-3]。由于瓶,60min内送检,使用全自动血培养仪(法国梅里埃,
败血症起病隐匿、临床表现缺乏特异性,早期诊断率仪器型号BacT/ALERT)进行细菌培养,应用VITEK2
低,往往延误治疗。临床上,败血症已成为导致新生儿微生物鉴定系统进行菌株鉴定。抗生素药敏试验采
死亡的主要病因[4-5]。总结新生儿败血症临床表现、易用SS琼脂、血平板等培养基,药敏试验采用最小抑菌
感因素、病原学分布、血生化指标及预后等特点,在辅助浓度法(MIC)。(3)实验室检查:于治疗前采集患儿外
败血症早期诊断、改善患儿预后中具有重要意义[6]。根周静脉血2mL,检测白细胞计数(whitebloodcell,
据发病时间,败血症分为早发型败血症(early-onsetWBC)及C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平,其中
neonatalsepticemia,EOS)与晚发型败血症(late-onsetWBC采用SynchronCX5delta全自动生化分析仪检测
neonatalsepticemia,LOS)。本文通过回顾性研究方(美国BeckmanCoulter公司),CRP采用透射比浊法检
法,总结两种亚型败血症的临床特点,以提高新生儿测,试剂盒购自芬兰OrionDiagnostica公司。(4)转归
败血症的诊断和治疗水平。情况:分为治愈、退院及死亡,其中治愈定义为患儿经
1资料与方法治疗后临床症状消失,实验室指标恢复正常;退院为
,患儿家长主张出院或
月延安大学附属医院收治且符合以下纳入和排除转院;死亡为7d内死亡。
标准的62例败血症新生儿作为研究对象。
-
准:(1)诊断符合中华医学会儿科学分会新生儿学组据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采
制定的新生儿败血症诊疗方案[7]中的标准;(2)出生用t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采
日龄0~28d;(3)临床资料完整。排除标准:(1)严重用秩和检验,以P<。
先天畸形与代谢性疾病者;(2)伴有其他感染性疾病2结果
者;(3)已接受激素或免疫抑制剂等治疗者。
72h内发病的38例患儿纳入早发型败血症组,72h≥%,明显高于LOS组的
后发病的24例纳入晚发型败血症组。%,出生体质量为(±)kg,明显重于LOS
院医学伦理委员会批准。组的(±)kg,差异均有统计学意义(P<),而
(1)临床资料:记录两组患儿的一两组患儿的性别和分娩方式比较差异均无统计学意
般资料、临床表现及并发症等资料。(2)病原学鉴定:义(P>),见表1。
-
表1两组患儿的一般资料比较[x±s,例(%)]
组别例数男/女(例)胎龄(周)出生体质量(kg)分娩方式
<37≥37经阴道分娩剖宫产
EOS组3820/1812()26()±()19()
LOS组2413/1118()6()±()13()
t/

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%,明显低于LOS组
儿的母亲妊娠期高血压、胎膜早破、窒息史、%,新生儿坏死性小肠结肠炎发生率为
史及经外周静脉置管率比较差异均有统计学意义(P<%,%,差异均有统计学
)。两组患儿的母亲妊娠期糖尿病、产前发热发生意义(P<);两组患儿的发热、心动异常等表现和肺
率比较差异均无统计学意义(P>),见表2。炎、脑室周围白质软化、胆汁淤积综合征及脑膜炎占
(P>),见表3。
表2两组患儿的败血症危险因素比较[例(%)]
组别例数母亲妊娠期糖尿病母亲妊娠期高血压胎膜早破产前发热窒息史机械通气经外周穿刺中心静脉置管
EOS组384()3()10()6()8()11()5()
LOS组243()8()1()1()0(0)16()14()


表3两组患儿的临床表现及并发症比较[例(%)]
组别例数临床表现合并症
发热心动异常呼吸窘迫肺炎新生儿坏死性小肠结肠炎脑室周围白质软化胆汁淤积综合征脑膜炎
EOS组3822()5()4()4()8()1()4()6()
LOS组2411()3()14()4()15()1()2()4()


),见表6。
细菌培养标本中共分离出62株病原菌,其中革兰阳性-
表5两组患儿的血生化指标比较(x±s)
菌32株(%),革兰阴性菌27株(%),真菌2株组别例数WBC(×109/L)CRP(mg/L)
(%)。±±
(%),明显高于LOS组的6株(%),±±
测出革兰阴性菌11株(%),

株(%),差异均有统计学意义(P<)。两组患儿
检测出真菌情况比较差异均无统计学意义P,
(>)表6两组患儿的转归情况比较[例(%)]
见表4。组别例数治愈退院死亡
表4两组患儿的病原学检测结果比较[例(%)]EOS组3826()8()4()
LOS组2421()2()1()
病原体EOS组(n=38)LOS组(n=24)χ2值P值
G+菌26()6()
表皮葡萄球菌19()4()
随着医疗条件的不断改善,新生儿存活率较以往
金黄色葡萄球菌3()1()
有所提高,但长期住院及接受创伤性治疗的新生儿易
无乳链球菌1()1()
溶血性葡萄球菌2()0(0)[8-10]。总结败血症临床特点在辅助临床诊
粪肠球菌1()0(0)、提高患儿预后中具有重要意义。本研究分析38例
G-菌11()16(),不同发病时间的
肺炎克雷伯杆菌4()13()<、临床表现、易感因素、合并症、病
大肠杆菌4()1()
原学分布及血生化指标间存在一定的差异,这些差异
阴沟肠杆菌2()1()
鲍曼不动杆菌1()1()。
真菌1()2(),EOS患儿主要为足
白假丝酵母菌1()1(),而LOS患儿主要为未
近平滑酵母菌0(0)1()。提示早产儿、低出
,免疫功能存在缺
的WBC水平明显低于LOS组,CRP水平明显高于陷,出生后常由于各种原因导致住院时间长,有创诊
LOS组,差异均有统计学意义(P<),见表5。疗操作多,因此更易发生LOS。在败血症危险因素
,EOS组胎膜早破及窒息发生率显著升高,而LOS
后转归比较差异无统计学意义(Z=,P=>组母体合并妊娠期高血压、行机械通气及外周穿刺中
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心静脉置管率也显著升高。提示LOS发生败血症的乏特异性,但本研究发现EOS多发于足月体质量正常
原因与患儿出生后进行有创性治疗,导致病原体侵入者,多由胎膜早破、窒息史等围产期不良事件引发,主
血液循环系统有着密切关系。而胎膜早破、窒息等围要致病菌为革兰阳性菌,而LOS多发于未足月低体质
产期不良事件是引发EOS患儿败血症的主要原因。量新生儿,多由气管插管、中心静脉置管等有创治疗
在临床表现及并发症方面,LOS组患儿呼吸窘迫表现引起,主要致病菌为革兰阴性菌。此外,WBC下降、
更为严重,合并新生儿坏死性小肠结肠炎情况也更CRP水平升高等血生化检查指标在提示EOS中也具有
多。但两组预后差异性不大。因此,患儿出生胎龄、一定的价值。
体质量、危险因素、临床表现及合并症等差异在辨别参考文献
EOS与LOS中具有一定的作用。[1]PROCIANOYRS,
为精准用药、有效控制感染、改善患儿预后,了解management[J].JPediatr(RioJ),2020,96Suppl1:80-86.
[2]郝盈夏,
EOS及LOS患儿病原菌分布特点极为重要。本研究
讨[J].中国当代儿科杂志,2020,22(11):1159-1163.
发现,EOS组患儿检测出革兰阳性菌的比例明显高于
[3]田月月,
LOS,检测出革兰阴性菌的比例明显低于LOS组,差异均[J].临床儿科杂志,2020,38(4):317-320.
有统计学意义(P<)。因此,EOS患儿主要致病病原[4]李海英,陈真真,江倩男,
菌为革兰阳性菌,检出率最高的为表皮葡萄球菌特征分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(4):502-505.
(%),而LOS患儿主要致病菌为革兰阴性菌,检出率[5]陈洁,[J].中国
当代儿科杂志,2020,22(2):146-151.
最高的为肺炎克雷伯杆菌(%)。EOS及LOS的优势
[6]FLEISCHMANN-STRUZEKC,GOLDFARBDM,SCHLATT-
致病菌存在差异,可能与LOS组中患儿进行机械通气、外MANNP,:
周穿刺中心静脉置管等创伤性治疗,导致肺炎克雷伯杆asystematicreview[J].LancetRespirMed,2018,6(3):223-230.
菌等革兰阴性菌感染风险增大有关[11-12]。针对以上发现,[7]中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国医师协会新生儿科医师
建议临床注重手卫生及治疗器械的消毒管理工作,(2019年
版)[J].中华儿科杂志,2019,57(4):252-257.
低院内感染所引起的LOS[13-14]。
[8]ESCHBORNS,-reactive
新生儿败血症缺乏特异性临床表现,同时病原学protein:reviewofkineticsandperformancefordiagnosisofneonatal
培养耗时长,阳性率低,因此,提高新生儿败血症的早sepsis[J].JPerinatol,2019,39(7):893-903.
期诊断效果一直是临床诊断的热点。目前,血生化指[9]WATTALC,KLERN,OBEROIJK,:mortality
标是新生儿败血症诊断的主要依据之一。我院研究andmorbidityinneonatalsepsisduetomultidrug-resistant(MDR)
organisms:part1[J].IndianJPediatr,2020,87(2):117-121.
发现,EOS患儿WBC水平明显低于LOS组患儿,而
[10]何云雁,陈凤,张钰,
CRP水平明显高于LOS组患儿。提示WBC水平降血症抗生素治疗策略[J].中国当代儿科杂志,2020,22(1):12-16.
低、CRP水平升高可能在提示EOS中具有一定的意[11]樊盼盼,郑君文,魏聪,
义。陈碎朋等[15]绘制ROC曲线发现,单独应用CRP在原学分析[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(1):101-105.
,而联合CRP、血清[12]陈潇,、病原学分布及转归
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胰石蛋白(PSP)、可溶性CD14亚型(SCD25St)的AUC
-[13]李秀兰,钟晓云,
,说明联合多种血清学指标在诊断败血症病原学研究[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(6):594-599.
中的价值更高。因此,临床应筛查更多灵敏度及特异[14]SCHRAGSJ,FARLEYMM,PETITS,
度更高的血生化指标,以提高败血症诊断效果。但受invasiveearly-onsetneonatalsepsis,2005to2014[J].Pediatrics,
限于研究设计,本文并未对健康新生儿WBC及CRP2016,138(6):2013.
[15]陈碎朋,杨祖钦,金方思,-St和CRP联合检
水平进行检测,缺乏对照,同时对两指标在诊断EOS
测在早期诊断新生儿败血症中的意义[J].中华医院感染学杂志,
中的价值缺乏深入探讨,存在一定的局限性。2020,30(12):1894-1898.
综上所述,新生儿败血症发病隐匿,临床表现缺(收稿日期:2021-03-10)
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