VAP预防及护理.ppt

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Contents
内容提要
VAP相关因素
VAP定义及诊断标准
预防措施及护理
前言
接受机械通气者发生肺炎的紧急性比非机械通气者3~2倍,每增加机械通
气1d,发生肺炎的紧急性增加1%~3%。
国外报道VAP的发病率9%~69%,病死率为24%~76%。
国内报道的VAP的发病率6O%,%~%
%~%【1】
一旦出现呼吸机相关性肺炎,不但延长住院时间,增加住院费用,甚至对患者生命产生威逼,所以呼吸机相关性肺炎的预防在重症监护护理工作中占的地位特殊重要【2】
【1】王红梅,王利,刘芳菲,ICU患者预防VAP相关护理操作执行状况【J】,护理学杂志2011,7,26(13)
【2】魏君,改良口腔护理法在呼吸机相关肺炎的应用,哈尔滨医药2012,32(1)
VAP定义及诊断标准
VAP:指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。
撤机、拔管48h内出现的肺炎,仍属VAP【3】。
诊断标准【4】:
(1)运用MV48h以上或撤机拔管48h以内;
(2)胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影;
(3)体查肺部可闻及湿性l罗音;同时具备以下随意2项:
①血常规白细胞>1O×1O。/L或<4×10。/L)
②℃以上;③呼吸道有脓性分泌物;④支气管分泌
物可找到病原菌。
【3】、预防和治疗指南(2013),中华内科杂志2013,6(52)6
【4】《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》:中华医学杂志2014,2(11)94,5
预防VAP护理措施
海安县人民医院
外ICU黄路路
2014-04
环境因素
医疗装置和环境
B
C
A
医源性因素
人工气道建立、气管吸引、呼吸机管路
相关因素【5】
内源性因素
气囊上滞留物、口咽部分泌物及胃液
【5】唐欢,预防呼吸机相关性肺炎护理进展,齐鲁护理杂志2010,6(4)
与器械相
关预防措
施
与操作相
关预防措
施
集束化
方案
VAP预防及护理【3】
与药物相关预防措施
VAP预防及护理---与器械相关预防措施
:呼吸机管道更换时间应不少
于7天但污染时刚好更换【6-8】。积水杯放于低垂位。
指南中指出机械通气患者无需定期更换呼吸回路,
当管路破损或污染时应刚好更换。
举荐:机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
【6】吴红,孙丽,呼吸机相关性肺炎的预防进展【J】,中华护理杂志2010,9,45(9)
【7】苍艳,呼吸机相关性肺炎的护理探讨,2012,10,41(10)
【8】(2)
VAP预防及护理---与器械相关预防措施
:分为主动湿化方式(HHS)、
被动湿化方式(HMEs)
建议:机械通气患者可接受HMEs或含加热导丝的HHs作为
湿扮装置(2B)【】
举荐:机械通气患者若运用HMEs,每5~7天更换1次,
当HMEs受污气道阻力增加时应刚好更换(1B)【3】
:细菌过滤器常放置在吸气管
路和(或)呼气管路端。放置在吸气管路端可
防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气
道,放置在呼气管路端可防止患者呼出气中
所含病原体污染呼吸机,细菌过滤器运用的
缺点是可增加气道阻力和无效腔。
建议:机械通气患者不常规运用细菌过滤
器(2C)【3】
VAP预防及护理---与器械相关预防措施
:以往多接受开放
式吸痰装置,密闭式吸痰装置因其不影响
患者与呼吸机管路的连接,可维持呼气末
正压和削减对四周环境的污染临床上应用
日渐增多。目前探讨表明接受开放式或密
闭式吸痰装置均不影响VAP的发生【3】。
举荐:除非破损或污染,机械通气患者的
密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)