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嵌顿疝护理查房 七层护理单元范旭2015年2月28日
概述
疝
嵌顿疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。
患腹股沟斜疝的病人,当腹内压突然升高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊,随后因疝囊颈弹性收缩,将疝内容物卡住而不能回纳腹腔,此情况称为腹股沟斜疝嵌闭,简称嵌顿疝。
1. 腹壁强度降低→是疝发生的基础
(1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全;
(2)后天性:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖
病因
2. 腹内压增高→是疝发生的诱发因素
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝
病理解剖
疝环:腹壁薄弱或缺损处;
疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物,分颈、体、底三部分;
疝内容物:进入疝囊的腹内脏器或组织;
疝外被盖:疝囊以外的各层组织。
临床表现
主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、有触痛,是疝气最为严重的一种病况。嵌顿内容物为肠管时,会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧、厌食或哭闹、烦躁不安。上述症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝。
检查
,并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察疝内容物的血供情况,血流速度,以了解有无绞窄和坏死。
、阶梯状气液平等肠梗阻征象,有助于明确诊断。
,检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊,对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。
治疗原则
手术治疗:一般情况下,嵌顿疝一经确诊即应急诊手术,解除嵌顿,以防肠坏死。
病案
患者:朱国英
性别:女
年龄:77岁
主诉:发现右侧腹股沟区包块1年,包块不能回纳10小时。
现病史:患者于1年前无意中发现右侧腹股沟区可复性包块,起初约鸽子蛋大小,质地柔软,无压痛,站立、活动时出现,平卧时可自行还纳。1年间,包块逐渐增大,患者未予诊治。入院前10小时,患者提重物后发现右腹股沟包块不能回纳,伴有腹部不适,无腹胀、腹痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐、肛门停止排气排便。患者就诊于北京友谊医院,行手法复位包块仍不能回纳。现为明确诊断和治疗,就诊我院,急诊以“嵌顿疝”收住院。
病案
既往史:否认肝炎史、疟疾史、结核史,高血压病史7年,血压最高达180/100mmHg,口服“欣然”治疗,血压控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年,口服阿司匹林预防。1年前因“左肾恶性肿瘤”行“左肾切除术”,手术顺利,术后化疗治疗,现有肾功能不全。既往行“白内障”手术。自诉既往有“胆囊结石”、“下肢静脉血栓”病史。否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史,否认外伤史。既往因分娩曾输血治疗,具体不详。否认过敏史。预防接种史不详。
个人史:生于河北省,久居本地,无疫水,疫源接触史。否认性病、冶游史。吸烟50年,平均4支/日,未戒烟。否认嗜酒史。已婚,爱人体健,育1子2女,均体健。
家族史:否认家族性遗传病史。
查体:T:℃ P:80 次/ 分 R:20次/ 分 BP:134/75 mmHg
右侧腹股沟区可及约5cm×5cm大小包块,质韧,表面光滑,无压痛,包块不能还纳,听诊未闻及肠鸣音。
诊断: 腹嵌顿疝高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病肾恶性肿瘤史肾术后慢性肾功能不全胆囊结石下肢静脉血栓形成眼术后脊柱侧弯
辅助检查:(北京友谊医院,2015-2-18)血常规、生化、凝血:血常规、凝血未见明显异常,肌酐226umol/L,,。腹股沟超声:右腹股沟疝气。胸片:双下肺炎症可能,双下胸膜病变不除外,心影饱满。(我院,2015-2-18):血型:B(+)。心电图:左室肥大,余未见明显异常。
诊疗计划:完善术前常规检查。急诊行手术治疗。