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“先诊疗后结算”住院治疗费用延期(分期)还款协议书.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约1页 举报非法文档有奖
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延期(分期)还款协议书
甲方(患者):
乙方(医院):
因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用,现由甲方所在村民委员会为甲方提供信用担保,经甲乙双方协商签订本协议。
一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币:元(大写:万千百拾元角分)。该款项甲方分年次偿还,月还款一次,至年月日前还清。
二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。
三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律法规向高新区人民法院提起诉讼,以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方指定的“先看病,后付费”的优惠政策。
四、甲方所在村民委员会信用担保书附后。
五、本协议一式两份,甲乙双方各持一份,自签订之日起生效。
双方签字:
甲方(签字手印):乙方(盖章):
年月日年月日

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  • 上传人莫比乌斯
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  • 时间2022-10-26