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“先诊疗后付费住院费用延期(分期)还款协议书(共1页).doc

文档分类：医学/心理学 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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“先诊疗后付费"住院费用延期
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“先诊疗后付费"住院费用延期
(分期)还款协议书

甲方(患者)：
乙方(医疗机构)：
因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用，经甲乙双方协商签订本协议。
一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币元（大写万千百拾元角分)。该款项甲方分次偿还(还款日期为： )，至年月日前还清。
二、甲方根据经济条件，可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。
三、若甲方不能按时偿还，乙方有权依照有关法律法规和本协议向人民法院提起诉讼，以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方制定的“先诊疗，后付费”的优惠政策。
四、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
五、本协议自签订之日起生效。
甲方签字(手印)：乙方盖章：
年月日

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