肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗北京肝硬化治疗医院.pptx

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是腹腔内液体病理性的聚积
多种病因可引起这种病理改变
其发生机理与水肿基本相同
临床上腹水可以作为一个病症的主诉,也可仅仅是一种临床检体的所见,乃至唯一体征
腹水的诊断程序
通过体格检查或特殊检查,确定腹水的存在。
腹部穿刺和腹水分析。
根据腹水分析并结合病史及体检综合分析,以明确病因。
少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。
腹水的常见病因
国内(%)美国(%)





资料来自协和医院81-90年住院病人统计和
美国希式内科学,胃肠病学教科书
腹部膨隆与腹水的鉴别
腹部膨隆
生理性病理性
肥胖非器质性器质性
妊娠
鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿
急性胃扩张腹腔其它大囊肿
体检腹水与肥胖鉴别
腹水肥胖
腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形
脐型凸凹
移动性浊音有无
波动感有无
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点
腹水巨大卵巢囊肿
平卧位腹型多呈蛙腹,个别可呈球型高度膨隆呈球型
腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音,腰腹鼓音
脐孔位置无变化上移或略偏向一侧
最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下
尺压搏动试验阴性多阳性
X线检查腹部呈均匀性透亮降低,胃肠移位,正位时肠管
小肠漂浮,有粘连者则推向双侧腰腹,侧位时
不均匀,结核时有时可推向脊柱
见钙化点
B超无包裹可见包裹,过大时难以鉴别
腹水的实验检查
常用实验选择应用实验不常用实验
细胞计数葡萄糖结核涂片
白蛋白(第一标本)乳酸脱氢酶和培养
培养(用血培养瓶)淀粉酶细胞学
总蛋白革兰氏染色
摘自新英格兰医学杂志1994,330(5):338
传统的腹水分类
渗出液漏出液
颜色与性质黄色浆液性,血液,脓性淡黄,透明
细胞数>500<500
比重><
静置后外观易凝固不易凝固
李氏反应++
蛋白定量><
细菌学检查多(+)-
腹水LDH/血清LDH>1<1
1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度(serum-ascitesalbumingradient,SAAG)的概念,认为该指标能够较真实地反映门静脉压力,提高鉴别诊断腹水的准确性。
SAAG的概念
采取同日的穿刺抽取的血清与腹水标本
腹水应取第一标本
以SAAG>
梯度<,相关性好(r=),准确性可达97%